Obsah
Za alebo proti cielenému skríningu gestačného diabetu
Počas tehotenstva sa u niektorých žien môže zistiť gestačný diabetes. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje toto ochorenie ako „poruchu tolerancie uhľohydrátov vedúcu k hyperglykémii rôznej závažnosti, s nástupom alebo prvýkrát diagnostikovanou počas tehotenstva. »Za súčasných podmienok skríningu postihnutých by bolo 2 až 6 % tehotných žien, ale tento podiel môže byť v niektorých populáciách oveľa vyšší. Vo všeobecnosti súčasný trend smeruje k zvyšovaniu prevalencie. Hlavnými rizikovými faktormi sú: nadváha, vek, etnická príslušnosť, rodinná anamnéza diabetu prvého stupňa, gestačný diabetes alebo makrozómia v pôrodníckej anamnéze, syndróm polycystických ovárií. Gestačný diabetes môže spôsobiť komplikácie u matky aj dieťaťa. Je spojená s a zvýšené riziko preeklampsie a cisársky rez. Na strane dieťaťa, makrozómia (pôrodná hmotnosť nad 4 kg) je hlavným preukázaným neonatálnym následkom gestačného diabetu.
Gestačný diabetes: voľba cieleného skríningu
Pri prvom dieťati si Elisabeth pamätá, že mala skríning na tehotenskú cukrovku, no tentoraz pri druhom jej gynekológ povedal, že už to nie je potrebné. Očividne ju to neupokojilo: „Čo ak to zmeškáme a ukáže sa, že mám cukrovku? “, obáva sa. Medzi povinnými tehotenskými skúškami, dôrazne odporúčanými a napokon tými, ktoré už nie sú užitočné, je niekedy ťažké orientovať sa. Čo sa týka skríningu gestačného diabetu, nové odporúčania boli zavedené v roku 2011. Dovtedy museli všetky tehotné ženy absolvovať skríning v 2. trimestri, medzi 24. a 28. týždňom amenorey. Táto skúška, tzv Orálna hyperglykémia (OGTT), pozostáva z glukózy v krvi nalačno 1 hodinu a 2 hodiny po požití 70 g glukózy. Teraz je tento test predpísaný iba pre budúce matky hovoria v ohrození. Hovorí sa, že skríning je cielený. Týkajú sa: žien nad 35 rokov, žien s BMI vyšším alebo rovným 25, s rodinnou anamnézou diabetu 1. stupňa, tehotenského diabetu počas predchádzajúceho tehotenstva, dieťaťa s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 4 kg (makrozómia). Zároveň sa znížili prahy hyperglykémie, čo následne zvýšilo prevalenciu diabetu.
Žiadne preukázané nebezpečenstvo pri absencii rizikových faktorov
Keď poznáme perinatálne komplikácie (makrozómia, eklampsia atď.) spojené špecificky s gestačným diabetom, môžeme sa čudovať prečo sa upustilo od systematického skríningu. „Nemáme žiadne vedecké argumenty, ktoré by mohli ospravedlniť manažment gestačného diabetu u žien, ktoré nemajú žiadne rizikové faktory,“ vysvetľuje profesor Philippe Deruelle, gynekológ-pôrodník z CHRU Lille. Inými slovami, neexistuje dôkaz, že by gestačný diabetes objavený u priemernej budúcej matky mal rovnaký stupeň závažnosti ako u rizikovej ženy. “ Ak sa faktory skombinujú, následky sú potenciálne vážne », pokračuje špecialista. Okrem toho je vždy možné tento test ponúknuť aj v druhom kroku, najmä v 7. mesiaci pri treťom ultrazvuku. V skutočnosti mnohí gynekológovia naďalej predpisujú OGTT všetkým tehotným ženám skôr z opatrnosti ako z podozrenia.