Spomalenie rastu in utero: „malé závažia“ pod prísnym dohľadom

Všetci ich tu nazývajú „malé závažia“. Či už sa uhniezdia v bruškách budúcich mamičiek, alebo sa uhniezdia v inkubátoroch novorodeneckého oddelenia parížskej nemocnice Roberta Debrého. Tieto deti sú menšie ako priemer a trpia spomaleným rastom v maternici. Na chodbách pôrodnice o tom Coumba, v ôsmom mesiaci tehotenstva, nikdy nepočula, ako každá druhá žena vo Francúzsku *. Bolo to pri druhom ultrazvuku, len pred štyrmi mesiacmi, keď počula tieto štyri písmená „RCIU“: „Lekári mi jednoducho vysvetlili, že moje dieťa je príliš malé! “

* Prieskum verejnej mienky pre Nadáciu PremUp

Spomalenie rastu in utero: v 40 % prípadov neobjasnený pôvod

RCIU je komplexný pojem: plod má podváhu v porovnaní s jeho gestačným vekom (hypotrofia), ale pre stanovenie diagnózy je rovnako zásadná dynamika jej rastovej krivky, pravidelná alebo so spomalením, ba až zlomom. " Vo Francúzsku, jedno z 10 detí je postihnuté touto patológiou. Ale vieme už menej, je to aj prvá príčina úmrtia bábätiek! », vysvetľuje profesor Baud, primár novorodeneckého oddelenia Roberta Debrého. Tento nerast je veľmi často spojený s veľkou nedonosenosťou, ktorá nie je bez následkov na budúci vývoj dieťaťa. Aby zachránili matku alebo dieťa, lekári sú niekedy nútení vyvolať pôrod v dostatočnom predstihu. To je prípad Lætitie, ktorá v 33. týždni porodila dievčatko s hmotnosťou 1,2 kg. „Posledné dva týždne prijala iba 20 g a jej srdce pri monitorovaní vykazovalo známky slabosti. Nemali sme iné riešenie: vonku jej bolo lepšie ako vnútri. „V novorodeneckej službe ukazuje mladá matka rastovú tabuľku svojej dcéry, ktorá sedí vedľa inkubátora: dieťa postupne priberá. Lætitia sa okolo 4. mesiaca tehotenstva dozvedela, že trpí poruchou vaskularizácie placenty. Nevyhnutný orgán, z ktorého plod čerpá všetko, čo potrebuje k svojmu rastu. Placentárna nedostatočnosť je preto zodpovedná za asi 30% prípadov IUGR s pre nastávajúcu matku, niekedy s hrozivými následkami: hypertenzia, preeklampsia ... Príčin spomaleného rastu je veľa. Máme podozrenie na chronické ochorenia – cukrovku, ťažkú ​​anémiu –, produkty – tabak, alkohol... a niektoré drogy. Pokročilý vek matky alebo jej štíhlosť (BMI menej ako 18) môže tiež narušiť rast dieťaťa. Iba v 10% prípadov existuje patológia plodu, napríklad chromozomálna abnormalita. Všetky tieto možné príčiny však vyžadujú mechanizmy, ktoré sú stále nedostatočne pochopené. A v 40% prípadov IUGR nemajú lekári žiadne vysvetlenie.

Nástroje na skríning spomalenia rastu in utero

Ležiac ​​na vyšetrovacej posteli sa Coumba poslušne skláňa k týždennému záznamu srdiečka svojho dieťaťa. Potom bude mať stretnutie s pôrodnou asistentkou na klinické vyšetrenie a o tri dni sa vráti na ďalší ultrazvuk. Ale Coumba je znepokojený. Je to jeho prvé bábätko a neváži príliš veľa. Sotva 2 kg v ôsmom mesiaci tehotenstva a predovšetkým z toho minulý týždeň pribral len 20 g. Budúca mamička si prejde rukou po svojom kyprom brušku a urobí grimasy, nie dosť veľké na jej vkus. Aby sa zabezpečilo, že dieťa dobre rastie, praktizujúci sa spoliehajú aj na tento index s meraním výšky maternice. Vykonáva sa od 4. mesiaca tehotenstva pomocou krajčírskej pásky zmerajte vzdialenosť medzi fundusom a lonovou sponou. Tieto údaje zaznamenané v štádiu tehotenstva, napr. 16 cm v 4. mesiaci, sa potom vynesú do referenčnej krivky, podobnej ako v zdravotnom zázname dieťaťa. Meranie, ktoré umožňuje v priebehu času vytvoriť krivku na zistenie možného spomalenia rastu plodu. „Je to jednoduchý, neinvazívny a lacný skríningový nástroj, ktorý zostáva dostatočne presný,“ ubezpečuje Pr Jean-François Oury, primárka gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia. Ale toto klinické vyšetrenie má svoje limity. Identifikuje iba polovicu IUGR. Ultrazvuk zostáva technikou voľby. Pri každom sedení lekár meria plod: biparietálny priemer (od jedného spánku k druhému) a cefalický obvod, ktoré obidva odrážajú rast mozgu, obvod brucha, ktorý odráža jeho nutričný stav a dĺžku stehennej kosti na posúdenie jeho veľkosti. . Tieto merania v kombinácii s naučenými algoritmami poskytujú odhad hmotnosti plodu s odchýlkou ​​asi 10 %. Uvedený na referenčnej krivke umožňuje presnejšie lokalizovať RCIU (obr. XNUMX). Po stanovení diagnózy sa budúca matka podrobí sérii vyšetrení, aby sa našla príčina.

Spomalenie rastu in utero: príliš málo ošetrení

Ale okrem hygienických rád, ako je prestať fajčiť a dobre sa stravovať, často nemôžete veľa urobiť., okrem sledovania rýchlosti rastu a normálneho prietoku krvi v pupočnej šnúre, aby sa predišlo komplikáciám a v prípade potreby vyvolali pôrod. Preventívne sa nastávajúca mamička vo všeobecnosti ukladá na odpočinok doma s návštevami v pôrodnici, aby týždeň po týždni zhodnotila situáciu. Pred pôrodom je často hospitalizovaná, aby svoje bábätko pripravila na nový život vonku. Najmä tým, že urýchli proces dozrievania jeho pľúc. „Nemáme spôsoby, ako zabrániť IUGR u pacienta, ktorý na začiatku nepredstavuje rizikový faktor,“ sťažuje sa profesor Oury. Môžeme len, ak existuje anamnéza IUGR placentárneho pôvodu, ponúknuť jej liečbu založenú na aspiríne pre jej ďalšie tehotenstvo. Je to celkom účinné. „Hore, v novorodeneckom veku, sa profesor Baud tiež snaží narásť na svoje „malé váhy“, ako najlepšie vie. Tieto bábätká usadené v inkubátoroch inkubuje celý tím. Sú kŕmené roztokmi bohatými na živiny a sú pozorne sledované, aby sa predišlo komplikáciám. „Nakoniec to niektorí dobehnú, no iní zostanú postihnutí,“ ľutuje. Aby zachránil tieto deti a ich rodičov dlhú krížovú cestu, zapojil sa prof. Baud do projektu Nadácia PremUp, ktorá združuje sieť viac ako 200 lekárov a výskumníkov po celej Európe. Táto nadácia s podporou francúzskeho ministerstva pre výskum a Inserm, vytvorená pred piatimi rokmi, si dala za úlohu predchádzať zdraviu matiek a detí. „Tento rok chceme spustiť rozsiahly výskumný program o IUGR. Náš cieľ? Vyviňte biologické markery na čo najskoršie odhalenie budúcich matiek, aby sa obmedzili následky tohto spomalenia rastu. Lepšie pochopte mechanizmy tejto patológie, aby ste vyvinuli liečbu. Na realizáciu tohto projektu a pokus o narodenie zdravých detí potrebuje nadácia PremUp vyzbierať 450 €. "Tak sa stretneme na Baby Walk!" “, spúšťa profesor Baud.

Chcete sa o tom porozprávať medzi rodičmi? Vyjadriť svoj názor, priniesť svoje svedectvo? Stretávame sa na https://forum.parents.fr.