Takmer 60% mužov dnes tvrdí, že sú pripravení používať antikoncepciu. Spektrum mužských antikoncepčných prostriedkov však zatiaľ zostáva obmedzené a niektoré obvyklé metódy nie sú príliš účinné. Prevencia možného tehotenstva v skutočnosti vo veľkej väčšine prípadov stále spočíva na žene. Aké sú dnes najbežnejšie metódy mužskej antikoncepcie? Aké sú najspoľahlivejšie mužské antikoncepcie? Prehľad.

Mužský kondóm je najpoužívanejšou mužskou antikoncepciou: 21% párov ho používa na celom svete.

Čo je to mužský kondóm?

Mužský kondóm je jednou z takzvaných „bariérových“ reverzibilných antikoncepčných metód a pozostáva z tenkej membrány, spravidla vyrobenej z latexu, ktorá sa má vložiť na penis pred stykom, aby sa zabránilo vylučovaniu spermy do pošvy. Mužský kondóm sa podľa Haute Autorité de Santé odporúča „v neprítomnosti stabilného partnera alebo ako náhradnú metódu byť k dispozícii v prípade príležitostnej nedostupnosti alebo nedodržania hormonálnej metódy“.

Je kondóm účinný?

Mužský kondóm sa považuje za účinnú antikoncepciu. Jeho Pearl index, ktorý umožňuje vyhodnotiť percento „náhodných“ tehotenstiev za rok optimálneho použitia, je skutočne 2. Kondóm je však v prevencii tehotenstiev oveľa menej presvedčivý. nechcené s poruchovosťou asi 15% kvôli podmienkam použitia. Tieto zlyhania možno pripísať predovšetkým prerušeniu kondómu, ale aj jeho nepravidelnému používaniu alebo dokonca jeho stiahnutiu počas súlože.

Aké sú výhody a nevýhody mužského kondómu?

Napriek tomu sú výhody mužského kondómu početné a jeho nevýhody skôr obmedzené.

Medzi jeho výhody patrí :

• Jeho prístupnosť : kondómy sú lacné a široko dostupné (supermarkety, lekárne atď.)
• Jeho účinnosť proti sexuálne prenosným infekciám : kondóm (mužský alebo ženský) je jedinou antikoncepčnou metódou účinnou proti STI. Odporúča sa preto v rizikových vzťahoch (viac partnerov, príležitostné vzťahy) alebo vtedy, keď neexistuje stabilný vzťah.
• Jeho kompatibilita s inou antikoncepčnou metódou (ženská hormonálna alebo vnútromaternicová antikoncepcia, spermicíd atď.), okrem ženského kondómu.

Na druhej strane, kondóm môže ...

• podporovať nástup reakcií u ľudí s alergiou na latex. Tam, kde je to vhodné, by mali byť uprednostnené polyuretánové kondómy, ktoré nepredstavujú riziko alergie.

• pri nesprávnom použití stratiť účinnosť“, preto je dôležité zoznámiť sa s osvedčenými postupmi (kondóm si pred začiatkom pohlavného styku úplne nasaďte, pri vyberaní ho držte rukou),
• predstavujú riziko pošmyknutia a zlomenia. Ako také sa predovšetkým neodporúča používať lubrikanty na olejovej báze s mužským latexovým kondómom, s rizikom degradácie uvedeného latexu a podpory roztrhnutia antikoncepcie.
• redukovať alebo upravovať vnemy pri pohlavnom styku u niektorých užívateľov.

Aká je cena tejto mužskej antikoncepcie?

Priemerná cena mužského kondómu sa pohybuje od 50 do 70 centov za kus. A na rozdiel od všeobecného presvedčenia, kondóm môže byť za určitých podmienok krytý zdravotným poistením. Od roku 2018 môžu byť niektoré škatule dostupné v lekárňach preplatené až o 60%, ak ich predpísal lekár alebo pôrodná asistentka (na základe predajnej ceny 1,30 dolára, 6 eur za škatuľu 2,60, 12 EUR za krabicu 5,20 a 24 EUR za škatuľu XNUMX.). Môžu byť tiež získané bezplatne v centrách plánovaného rodičovstva.

Prerušenie pohlavného styku, tiež známe ako abstinenčná metóda, používa asi 5% mužov na celom svete, 8% vo Francúzsku. Táto mužská antikoncepcia by si obzvlášť získala popularitu počas „tabletkovej krízy“ a spochybňovania ženskej hormonálnej antikoncepcie v roku 2012.

Aký je spôsob výberu?

Metóda odstránenia zahŕňa, ako naznačuje názov, odstránenie penisu z pošvy a oblasti okolo vulvy pred ejakuláciou. Ako taká je jednou z „prirodzených“ metód mužskej antikoncepcie, jednou z prvých, ktoré majú takzvané „tepelné“ postupy.

Je prerušený pohlavný styk účinnou mužskou antikoncepciou?

Podľa Pearlovho indexu 4 je prerušený súlož podľa Haute Autorité de Santé zaradený do kategórie účinnej mužskej antikoncepcie ... pokiaľ sa používa správne a pravidelne. V praxi je však miera zlyhania veľmi vysoká (27%). Samotný spôsob vysadenia preto zdravotnícky personál neodporúča.

Aké sú výhody a nevýhody metódy výberu?

Hlavnou výhodou metódy výberu je jej „Prístupnosť“ : bezplatný, dostupný za každých okolností, bez kontraindikácií, preto sa všeobecne považuje za „lepší ako nič“.

Jeho hlavnou nevýhodou však zostáva obmedzená účinnosť. Táto metóda skutočne vyžaduje nielen dokonalú kontrolu ejakulácie (čo nie je vždy), ale aj keď to „zdanlivo“ platí, predsemenná tekutina (ktorá predchádza spermiám a ejakulácii, a preto sa môže ukladať vo vagíne) obsahuje spermie, a preto môže počas ovulácie oplodniť oocyt. Prerušenie pohlavného styku nechráni pred sexuálne prenosnými infekciami.

Vasektómia je metóda sterilizácie na antikoncepčné účely (alebo konečná antikoncepcia v bežnom jazyku), ktorú používajú 2% párov na svete, menej ako 1% vo Francúzsku. Je veľmi účinný, považuje sa však za nevratný. Odporúča sa preto len pre mužov, ktorí chcú mať trvalú antikoncepciu, a mala by byť predmetom rozsiahlych informácií a úvah.

Čo je to vasektómia?

Vasektómia je chirurgický zákrok na zablokovanie vas deferens, ktorý umožňuje toku spermií zo semenníkov. Po vazektómii preto sperma už neobsahuje spermie (azoospermia), oplodnenie oocytu po ejakulácii (a teda tehotenstve) už nie je možné.

Je vasektómia účinná?

Vasektómia je veľmi účinná. Jeho teoretický Pearl index je teoreticky 0,1% a v súčasnej praxi 0,15%. Neúmyselné tehotenstvo je preto veľmi zriedkavé.

Aké sú výhody a nevýhody vasektómie?

Najväčším prínosom vasektómie je predovšetkým jej účinnosť. Jeho ďalšie pozitívne body?

• Neovplyvňuje erektilnú funkciu, najmä preto, že neovplyvňuje, ako sa často dá veriť, produkciu mužských hormónov. Kvalita erekcie, objem ejakulátu, pocity zostávajú rovnaké.
• Je bez denných obmedzení a má (veľmi) dlhé trvanie.
• Operácia je vo všeobecnosti veľmi dobre tolerovaná.

Medzi jeho negatívne body je dôležité mať na pamäti, že vasektómia ...

• je nevratný: súčasné techniky zamerané na to, aby boli vas deferens opäť priepustné, majú veľmi neisté výsledky. Z tohto dôvodu je vasektómia považovaná za konečnú, čo neumožňuje nasledujúci detský projekt. Preto je stanovená lehota na rozmyslenie 4 mesiace. Praktický lekár môže okrem toho navrhnúť vykonanie kryokonzervácie spermií (zmrazenie gamét) vo vyhradenom zdravotnom stredisku (CECOS).
• nie je účinný okamžite. Semenný vezikul (ktorý produkuje spermu) môže stále obsahovať spermie 8 až 16 týždňov po zákroku alebo po 20 ejakuláciách. Doplnková antikoncepcia je preto predpísaná 3 mesiace po operácii a predlžovaná, kým absencia spermií nie je potvrdená spermogramom.
• nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami,
• môže viesť k pooperačným komplikáciám (krvácanie, podliatiny, infekcia, bolesť atď.) v 1 až 2% prípadov. Tieto však môžu byť podporované.
• má určité kontraindikácie : WHO vždy odporúča zvážiť vasektómiu od prípadu k prípadu, aby vzala do úvahy „všetky podmienky a okolnosti, ktoré vyžadujú určité opatrenia“. Niektoré čisto zdravotné dôvody môžu navyše viesť k odloženiu intervencie, ako sú lokálne infekcie (STI, epididymitída, orchitída atď.), Generalizované infekcie alebo gastroenteritída, identifikácia hmoty v miešku atď.

Aká je cena tejto mužskej antikoncepcie?

Vasektómia stojí v priemere 65 eur a je hradená zo zdravotného poistenia až do 80%.

Metódy mužskej tepelnej antikoncepcie (alebo CMT) sú založené na škodlivom účinku tepla na mužskú plodnosť. Ak sú a priori dosť presvedčivé, v tejto chvíli nie sú veľmi dostupné alebo stále musia byť predmetom vedeckej validácie.

Z čoho pozostáva termálna mužská antikoncepcia?

CMT je založená na jednoduchom fyziologickom pozorovaní: aby bola spermatogenéza dobrá, semenníky musia mať trvale teplotu o niečo nižšiu, ako je teplota tela (medzi 2 a 4 ° C). Z tohto dôvodu je miešok anatomicky mimo tela. Naopak, keď je teplota v semenníkoch príliš vysoká, môže dôjsť k narušeniu spermatogenézy. CMT sa preto zameriava na podporu tohto miestneho nárastu teploty, aby sa spermie menej hnojili, pretože sa im nedarí vytvárať azoospermiu. Tento efekt je možné dosiahnuť niekoľkými spôsobmi. CMT je tradične založený na opakovaných horúcich kúpeľoch (nad 41 ° C). Nedávno boli vyvinuté dva prostriedky tepelnej nadmorskej výšky:

• nosenie spodnej bielizne s tepelnou izoláciou (24 hodín denne)
• udržiavanie semenníkov vo vyvýšenej polohe (nazývaný supra-scrotal) najmenej 15 hodín denne, opäť vďaka špecifickej spodnej bielizni. Potom hovoríme o umelom kryptorchizme.

Je tepelná mužská antikoncepcia účinná?

Umelý kryptorchizmus je dnes najlepšie hodnotený vďaka práci doktora Mieusseta. Táto technika sa považuje za účinnú, aj keď stále musí byť predmetom nových regulačných štúdií, aby sa zohľadnila väčšia populácia. Testované na 51 pároch a 536 expozičných cykloch, kvôli chybe pri použití metódy viedlo iba k jednému tehotenstvu.

Aké sú výhody a nevýhody termálnej mužskej antikoncepcie?

V tejto fáze výskumu v tejto oblasti má CMT zásluhu na tom, že je účinný, keď je jeho spôsob použitia striktne uplatňovaný, a že je reverzibilný. Môže to byť aj dlhodobé: odporúčané trvanie môže byť až 4 roky.

Tepelná mužská antikoncepcia má však určité nevýhody, a to:

• nepohodlie spojené s nosením spodnej bielizne špeciálne vyvinutej na tento účel (cíti ju každý druhý muž)
• určité obmedzenie: ak sa spodná bielizeň nenosí najmenej 15 hodín denne alebo ak sa deň nenosí vôbec, antikoncepčný účinok už nie je zaručený. Okrem toho sa vyžaduje výkon pravidelných spermogramov pred overením účinnosti metódy (prvé 3 roky každé 6 mesiace, potom každých XNUMX mesiacov).
• termálna mužská antikoncepcia nechráni pred sexuálne prenosnými infekciami (STI).

Táto metóda navyše nie je indikovaná v prípade prirodzeného kryptorchizmu (porucha migrácie semenníkov, o ktorých sa potom hovorí, že sú „zle zostúpené“), ektopie semenníkov, inguinálnej hernie, rakoviny semenníkov, varikokély. pokročilých a u mužov s ťažkou obezitou. 

• CMT zostáva veľmi neprístupný, zatiaľ žiadna priemyselná výroba neumožňuje získať uvedené spodné prádlo vo veľkom.

Hormonálna antikoncepcia, široko používaná u žien, zatiaľ zostáva u mužov dôverná. Táto metóda je však predmetom štúdií od 1970. rokov minulého storočia a dokonca dala niekoľko rokov vznik presvedčivým klinickým skúškam.

Čo je to hormonálna mužská antikoncepcia?

Je to reverzibilná metóda antikoncepcie zameraná na inhibíciu spermatogenézy prostredníctvom hormonálnej liečby. V tejto oblasti boli vyvinuté dva hlavné typy protokolov:

• antikoncepcia založená iba na testosteróne. Táto monoterapia je založená na pravidelnom injekčnom podávaní dávky testosterón enanthátu. Následne bol navrhnutý protokol založený na testosteróne s predĺženým uvoľňovaním na uvoľnenie injekcií, ktorý sa však vo Francúzsku v súčasnosti nepoužíva.
• kombinácia progesterónu a testosterónu. Tento protokol sa študuje vo viacerých formách, ale najúspešnejším je dnes gél na báze progesterónu a testosterónu: Nestorone. Jeho uvádzanie na trh vo Francúzsku v súčasnosti nie je povolené.

Nedávno antikoncepčná pilulka pre mužov kombinujúca účinok testosterónu, androgénu a progesterónu úspešne prešla fázou prvých klinických skúšok v USA. Nazýva sa „11-beta-MNTDC“ a bude reverzibilný a bez vedľajších účinkov. Aj keď je to sľubné, táto alternatíva ženskej pilulky by nemala byť na americkom trhu k dispozícii zhruba desať rokov.

Je hormonálna mužská antikoncepcia účinná?

Monoterapia založená na testosteróne je dnes formou CMH, o ktorej existuje najviac dôkazov. Štúdie stanovujú jeho Pearl index od 0,8 do 1,4 pre antikoncepciu na báze enantátu a od 1,1 do 2,3 pre metódu s predĺženým uvoľňovaním. Tieto dve hormonálne mužské antikoncepcie možno preto považovať za účinné, ba dokonca veľmi účinné. Okrem toho muži, ktorí ho používali, vo všeobecnosti získali normálnu spermatogenézu medzi 3 až 6 mesiacmi po liečbe.

Pokiaľ ide o Nestorone, zdá sa to sľubné: klinické štúdie vykonané v USA uvádzajú účinnosť 85% bez nepriaznivých účinkov.

Aké sú výhody a nevýhody hormonálnej mužskej antikoncepcie?

Veľkou výhodou monoterapie testosterónom je predovšetkým jej účinnosť, porovnateľné s ženskou hormonálnou antikoncepciou. Týždenne by to pre dvojicu predstavovalo aj menej dôležité obmedzenie, ako je denný príjem pilulky pre ženy.

Táto metóda mužskej antikoncepcie má však niekoľko nevýhod:

• Nie je to účinné okamžite : na to je spravidla potrebné počkať 3 mesiace po začiatku liečby.
• Je obmedzený na 18 mesiacov používania, pre nedostatok vedeckých štúdií o jeho dlhodobých účinkoch.
• Zostáva reštriktívny, najmä pokiaľ ide o monitorovanie : Nielen, že mužská antikoncepcia založená iba na testosteróne vyžaduje injekciu v pravidelných intervaloch, ale realizácia spermiogramu sa odporúča každé 3 mesiace a biologické vyšetrenie, ako aj klinické vyšetrenie každých 6 mesiacov.
• Podporuje výskyt určitých vedľajších účinkov ako akné (časté), ale tiež niekedy agresivita, nadmerné libido alebo pokles libida, prírastok na váhe ...
• Má množstvo kontraindikácií : muži, ktorí z toho môžu mať prospech, musia mať menej ako 45 rokov, nesmú mať v rodine ani v osobnej anamnéze rakovinu prostaty, netrpia zrážanlivosťou, srdcovými, respiračnými alebo psychiatrickými poruchami, nesmú (alebo málo) fajčiť a / alebo piť alkohol nebuď obézny ...