Obsah
Hyperprolaktinémia je prítomnosť abnormálne vysokej hladiny prolaktínu v krvi. Prolaktín je hormón produkovaný hypofýzou. Početné funkcie prolaktínu v tele sú spojené najmä s tehotenstvom a tvorbou materského mlieka pre novorodenca. Hladiny prolaktínu sa však môžu zvýšiť, keď žena nie je tehotná alebo nedojčí, čo spôsobuje množstvo stavov, ktoré môžu ovplyvniť normálnu menštruačnú funkciu a plodnosť. Sérový prolaktín sa má merať len u pacientov s nádorom hypofýzy alebo klinickými príznakmi a príznakmi hyperprolaktinémie.
Čo je hyperprolaktinémia
Existuje mnoho príčin hyperprolaktinémie, vrátane niektorých liekov a nádoru hypofýzy (prolaktinóm). Aby bolo možné predpísať vhodnú liečbu, je dôležité určiť základnú príčinu. Hyperprolaktinémia môže spôsobiť galaktoreu (vylučovanie materského mlieka mimo laktácie) a narušiť reprodukčnú funkciu. To môže urýchliť stratu kostnej hmoty, ak je to spôsobené nedostatkom pohlavného hormónu.
Väčšina prolaktinómov sú mikroprolaktinómy. Zvyčajne nerastú dostatočne rýchlo, aby spôsobili vážne komplikácie. Pacienti s prolaktinómom sú zvyčajne úspešne liečení agonistami dopamínu, ako je kabergolín.
Príčiny hyperprolaktinémie u dospelých
Vysoká koncentrácia prolaktínu v krvi (hyperprolaktinémia) je pomerne častou endokrinnou poruchou. Príčiny siahajú od benígnych stavov, ktoré si nevyžadujú liečbu, až po vážne zdravotné problémy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. Hyperprolaktinémia môže byť tiež vedľajším účinkom niektorých liekov. Aby sme pochopili podstatu prebiehajúcich procesov, stojí za to trochu vysvetliť úlohu tohto hormónu.
Prolaktín je polypeptidový hormón syntetizovaný a vylučovaný laktotrofnými bunkami prednej hypofýzy. Sekrécia prolaktínu je primárne regulovaná dopamínom, ktorý sa tvorí v hypotalame a inhibuje sekréciu prolaktínu. Hormón hypotalamu tyrotropín uvoľňujúci hormón stimuluje sekréciu prolaktínu.
Prolaktín uplatňuje svoje účinky väzbou na prolaktínové receptory. Nachádzajú sa na bunkovej membráne mnohých buniek, najmä v prsníku a hypofýze. V prsníkoch prolaktín stimuluje rast žliaz počas tehotenstva a tvorbu materského mlieka v popôrodnom období. V hypofýze prolaktín potláča sekréciu gonadotropínu.
Príčiny hyperprolaktinémie (vysoké hladiny prolaktínu) sú fyziologické, patologické a súvisiace s liekmi.
Fyziologické dôvody. Tehotenstvo, dojčenie a laktácia, cvičenie, pohlavný styk a stres môžu zvýšiť hladinu prolaktínu. Tieto zvýšenia sú prechodné a zvyčajne nepresahujú dvojnásobok hornej hranice normálnych rozsahov.
patologické príčiny. Prolaktinómy sú nádory vznikajúce z buniek hypofýzy vylučujúcich prolaktín. Väčšina prolaktinómov (90 %) sú mikroadenómy (<1 cm v priemere), ktoré sú 10-krát častejšie u žien ako u mužov. Mikroadenómy spôsobujú mierne zvýšenie hladín prolaktínu, čo môže byť spojené s príznakmi hyperprolaktinémie, ale zvyčajne nerastú.
Menej časté sú makroadenómy (> 1 cm v priemere) a obrovské prolaktinómy (> 4 cm v priemere) sú zriedkavé. V porovnaní so ženami je u mužov deväťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku makroadenómu. Tieto nádory spôsobujú závažnú hyperprolaktinémiu – koncentrácia prolaktínu vyššia ako 10 mIU/l takmer vždy indikuje makroprolaktinóm. Môžu spôsobiť hypopituitarizmus, stratu zorného poľa alebo paralýzu oka stláčaním optického chiazmy alebo jadier hlavových nervov.
Hyperprolaktinémiu môžu spôsobiť aj iné formácie hypotalamu a hypofýzy. Keďže dopamín potláča sekréciu prolaktínu, akýkoľvek novotvar alebo infiltratívna lézia, ktorá stláča stopku hypofýzy, môže oslabiť účinok dopamínu a spôsobiť hyperprolaktinémiu. Hyperprolaktinémia spôsobená rozdrvením stonky je však zvyčajne nižšia ako 2000 mIU/l, čo ju odlišuje od makroprolaktinómu.
Niektoré ochorenia môžu spôsobiť hyperprolaktinémiu. Prolaktín sa vylučuje predovšetkým obličkami, takže zlyhanie obličiek môže zvýšiť hladiny prolaktínu. Pretože hormón uvoľňujúci tyreotropín stimuluje sekréciu prolaktínu, hypotyreóza môže tiež spôsobiť hyperprolaktinémiu. Záchvaty môžu spôsobiť krátkodobé zvýšenie hladiny prolaktínu.
Dôvody súvisiace s drogami. Množstvo liekov narúša uvoľňovanie dopamínu v hypotalame, čo vedie k zvýšeniu sekrécie prolaktínu (prolaktín 500-4000 mIU / l). Hyperprolaktinémia sa vyvíja u pacientov užívajúcich antipsychotické lieky. Môže sa tiež vyvinúť v menšom rozsahu v dôsledku určitých selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (lieky na depresiu). Iné lieky môžu spôsobiť hyperprolaktinémiu menej často. Ak je hyperprolaktinémia spôsobená liekmi, koncentrácie sa zvyčajne normalizujú, ak sa liek vysadí do 72 hodín.
Príznaky hyperprolaktinémie u dospelých
U niektorých pacientov je hyperprolaktinémia asymptomatická, ale nadbytok hormónu môže ovplyvniť prsnú žľazu a reprodukčnú funkciu. U žien môže spôsobiť oligoamenoreu (krátke a slabé menštruácie), neplodnosť a galaktoreu. U mužov môže hyperprolaktinémia viesť k erektilnej dysfunkcii, neplodnosti a gynekomastii. Galaktorea (vylučovanie mlieka alebo kolostra z prsníka) je u mužov oveľa menej častá ako u žien.
Nedostatok gonádového hormónu môže urýchliť stratu kostnej hmoty. Pacienti môžu mať symptómy alebo znaky spojené so základnou príčinou hyperprolaktinémie. Napríklad bolesť hlavy a strata zraku u pacienta s nádorom hypofýzy a únava a neznášanlivosť chladu u pacienta s hypotyreózou.
Liečba hyperprolaktinémie u dospelých
Je potrebné zdôrazniť, že hladiny prolaktínu sa majú merať len u pacientov s klinickými príznakmi alebo príznakmi hyperprolaktinémie alebo u pacientov so známym nádorom hypofýzy. Diagnóza hyperprolaktinémie môže byť založená na jedinom meraní sérového prolaktínu nad hornou hranicou normy. Odber krvi by sa mal vykonávať bez zbytočného stresu.
Diagnostika
Jednoduché krvné testy na meranie množstva prolaktínu v krvi môžu potvrdiť diagnózu zvýšených hladín prolaktínu. Hladiny prolaktínu nad 25 ng/ml sa považujú za zvýšené u netehotných žien. Keďže každý človek pociťuje denné výkyvy hladín prolaktínu, môže byť potrebné zopakovať krvný test, ak je hladina hormónu mierne zvýšená. Mnoho žien dostane túto diagnózu po testovaní na neplodnosť alebo sa sťažujú na nepravidelnú menštruáciu, ale iné nemajú žiadne príznaky. Niekedy majú pacienti spontánny mliečny výtok z bradaviek, ale väčšina z nich nemá tento príznak.
Malé zvýšenie prolaktínu, v rozmedzí 25-50 ng / ml, zvyčajne nespôsobuje viditeľné zmeny v menštruačnom cykle, aj keď môže znížiť celkovú plodnosť. Vyššie hladiny prolaktínu 50 až 100 ng/ml môžu spôsobiť nepravidelné menštruačné obdobia a výrazne znížiť plodnosť ženy. Hladiny prolaktínu vyššie ako 100 ng/ml môžu zmeniť normálnu funkciu ženského reprodukčného systému a spôsobiť symptómy menopauzy (absencia menštruácie, návaly horúčavy, suchosť vagíny) a neplodnosť.
Po stanovení diagnózy hyperprolaktinémie by sa malo vykonať vyšetrenie na identifikáciu základnej príčiny a súvisiacich komplikácií. Ženy a muži by si mali merať estrogén a ranný testosterón spolu s gonadotropínmi. U žien vo fertilnom veku je potrebné vyšetriť funkciu štítnej žľazy a obličiek a vylúčiť graviditu.
Ak sa nezistí žiadna iná jasná príčina, je indikované MRI hypofýzy. Pacienti s nádorom hypofýzy väčším ako 1 cm v priemere by mali byť vyšetrení, aby sa vyhodnotili ďalšie hormóny hypofýzy a skontrolovalo sa zorné pole. U pacientov s hypogonadizmom je dôležité stanoviť minerálnu hustotu kostí.
Moderné liečby
Niektorí pacienti nevyžadujú liečbu. Pacienti s fyziologickou hyperprolaktinémiou, makroprolaktinémiou, asymptomatickým mikroprolaktinómom alebo hyperprolaktinémiou vyvolanou liekmi zvyčajne nevyžadujú liečbu. Ak je hyperprolaktinémia sekundárna k hypotyreóze, liečba pacienta tyroxínom by mala normalizovať hladiny prolaktínu.
Klinické usmernenia
Podľa klinických odporúčaní sa zvýšená hladina prolaktínu lieči kombináciou viacerých prístupov.
Na liečbu väčšiny pacientov so zvýšenou hladinou prolaktínu možno úspešne použiť lieky, ktoré napodobňujú mozgovú chemickú látku dopamín. Tieto lieky obmedzujú produkciu prolaktínu hypofýzou a spôsobujú potlačenie buniek produkujúcich prolaktín. Dva najčastejšie predpisované lieky sú kabergolín a bromokriptín. Počnúc malou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje, je možné minimalizovať vedľajšie účinky vrátane zmien krvného tlaku a duševného zahmlievania. Pacienti zvyčajne dobre reagujú na tieto lieky a hladina prolaktínu klesá po 2 až 3 týždňoch.
Akonáhle hladiny prolaktínu klesnú, liečba sa môže upraviť tak, aby sa udržali normálne hladiny prolaktínu, a niekedy sa môže úplne zastaviť. Spontánna regresia nádoru sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých rokov bez akýchkoľvek klinických následkov.
U malého počtu pacientov lieky neznižujú hladinu prolaktínu a pretrvávajú veľké nádory (marakadenómy). Títo pacienti sú kandidátmi na chirurgickú liečbu (transsfenoidálna resekcia adenómu) alebo radiačnú terapiu.
Prevencia hyperprolaktinémie u dospelých doma
Bohužiaľ, doteraz neboli vyvinuté žiadne účinné metódy na prevenciu tejto patológie. Odporúčajú sa štandardné preventívne opatrenia vrátane udržiavania zdravého životného štýlu, vzdania sa zlých návykov, liečby akýchkoľvek chorôb reprodukčnej sféry a hormonálneho metabolizmu.
Populárne otázky a odpovede
Pokiaľ ide o diagnostiku a liečbu problému hypofýzy a vysokého prolaktínu, o vlastnostiach prevencie, hovorili sme s urológ, špecialista na ultrazvukovú diagnostiku, lekár najvyššej kategórie Jurij Bakharev.