Hyponatrémia nastáva, keď telo obsahuje príliš málo sodíka na množstvo tekutín, ktoré obsahuje. Bežné príčiny zahŕňajú používanie diuretík, hnačku, srdcové zlyhanie a SIADH. Klinické prejavy sú primárne neurologické po osmotickom prenose vody do mozgových buniek, najmä pri akútnej hyponatriémii, a zahŕňajú bolesti hlavy, zmätenosť a stupor. Môžu sa vyskytnúť záchvaty a kóma. Manažment závisí od symptómov a klinických príznakov, najmä od vyhodnotenia extracelulárneho objemu a základných patológií. Liečba je založená na znížení príjmu tekutín, zvýšení odtoku tekutín, doplnení nedostatku sodíka a liečbe základnej poruchy.

Hyponatrémia je porucha elektrolytov charakterizovaná prebytkom vody v tele v porovnaní s celkovým telesným sodíkom. O hyponatrémii hovoríme vtedy, keď je hladina sodíka pod 136 mmol / l. Väčšina hyponatrémií je väčšia ako 125 mmol / l a sú asymptomatické. Iba závažná hyponatrémia, to znamená menej ako 125 mmol / l, alebo symptomatická, predstavuje núdzovú diagnostickú a terapeutickú situáciu.

Výskyt hyponatrémie je:

• asi 1,5 prípadu na 100 pacientov denne v nemocnici;
• 10 až 25% v geriatrických službách;
• 4 až 5% u pacientov prijatých na pohotovostné oddelenia, ale táto frekvencia môže stúpnuť až na 30% u pacientov s cirhózou;
• takmer 4% u pacientov s nádorovým ochorením alebo hypotyreózou;
• 6 -krát vyšší u starších pacientov liečených antidepresívami, ako sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI);
• viac ako 50% u hospitalizovaných pacientov s AIDS.
  

Hyponatrémia môže byť dôsledkom:

• strata sodíka väčšia ako strata vody, so zníženým objemom telesných tekutín (alebo extracelulárnym objemom);
• zadržiavanie vody so stratou sodíka, sprevádzané konzervovaným extracelulárnym objemom;
• retencia vody väčšia ako retencia sodíka, čo má za následok zvýšenie extracelulárneho objemu.

Vo všetkých prípadoch je sodík zriedený. Dlhodobé vracanie alebo silná hnačka môžu viesť k strate sodíka. Keď sú straty kvapaliny kompenzované iba vodou, sodík sa zriedi.

Strata vody a sodíka je najčastejšie obličkového pôvodu, keď sú po podaní tiazidových diuretík znížené reabsorpčné kapacity renálneho tubulu. Tieto lieky zvyšujú vylučovanie sodíka, čo zvyšuje vylučovanie vody. Tieto sú všeobecne dobre tolerované, ale môžu spôsobiť hyponatrémiu u ľudí náchylných na nízky obsah sodíka, obzvlášť u starších ľudí. Zriedkavejšie sú zažívacie alebo kožné straty.

Retencia tekutín je dôsledkom nevhodného zvýšenia sekrécie antidiuretického hormónu (ADH), nazývaného tiež vazopresín. V tomto prípade hovoríme o SIADH alebo syndróme nevhodnej sekrécie ADH. Vasopresín pomáha regulovať množstvo vody prítomnej v tele riadením množstva vody vylučovanej obličkami. Nadmerné uvoľňovanie vazopresínu má za následok zníženie vylučovania vody obličkami, čo vedie k väčšiemu zadržiavaniu vody v tele a zriedeniu sodíka. Vylučovanie vazopresínu hypofýzou môže byť stimulované:

• bolesť;
• stres ;
• fyzická aktivita ;
• hypoglykémia;
• niektoré poruchy srdca, štítnej žľazy, obličiek alebo nadobličiek. 

Príčinou SIADH môže byť užívanie liekov alebo látok, ktoré stimulujú sekréciu vazopresínu alebo stimulujú jeho pôsobenie v obličkách, ako napríklad:

• chlórpropamid: liek, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi;
• karbamazepín: antikonvulzívum;
• vinkristín: liek používaný v chemoterapii;
• klofibrát: liek, ktorý znižuje hladinu cholesterolu;
• antipsychotiká a antidepresíva;
• aspirín, ibuprofén;
• extáza (3,4-metyléndioxy-metamfetamín [MDMA]);
• vazopresín (syntetický antidiuretický hormón) a oxytocín používané na vyvolanie pôrodu počas pôrodu.

SIADH môže tiež vyplývať z nadmernej spotreby tekutín, ktoré presahujú kapacitu obličkovej regulácie, alebo v prípadoch:

• potomanie;
• polydipsie;
• Addisonova choroba;
• hypotyreózy. 

Nakoniec to môže byť dôsledok zníženia cirkulujúceho objemu v dôsledku:

• zástava srdca;
• zlyhanie obličiek;
• cirhóza;
• nefrotický syndróm.

Retencia sodíka je dôsledkom zvýšenia sekrécie aldosterónu po znížení cirkulujúceho objemu.

Väčšina pacientov s natrémiou, tj. S koncentráciou sodíka vyššou ako 125 mmol / l, je asymptomatická. Medzi 125 a 130 mmol / l sú príznaky hlavne gastrointestinálne: nauzea a vracanie.

Mozog je obzvlášť citlivý na zmeny hladiny sodíka v krvi. Tiež pri hodnotách pod 120 mmol / l sa prejavujú neuropsychiatrické symptómy ako:

• bolesti hlavy;
• letargia;
• zmätený stav;
• strnulosť;
• svalové kontrakcie a kŕče;
• epileptické záchvaty;
• do kómy.

Sú dôsledkom mozgového edému spôsobujúceho dysfunkciu a ktorého nástup závisí od závažnosti a rýchlosti nástupu hyponatrémie.

Príznaky sú pravdepodobne závažnejšie u starších ľudí s chronickými ochoreniami.

Hyponatrémia môže byť život ohrozujúca. Stupeň, trvanie a symptómy hyponatrémie sa používajú na určenie, ako rýchlo bude potrebné upraviť krvné sérum. Symptomatická hyponatrémia vyžaduje vo všetkých prípadoch hospitalizáciu.

Pri absencii symptómov je hyponatrémia spravidla chronická a okamžitá korekcia nie je vždy zásadná. Hospitalizácia sa však odporúča, ak je hladina sodíka v sére nižšia ako 125 mmol / l. Pri asymptomatickej hyponatriémii alebo vyššej ako 125 mmol / l môže manažment zostať ambulantný. Lekár potom posúdi, či je alebo nie je potrebné hyponatrémiu korigovať, a zabezpečí, aby nedošlo k jej zhoršeniu. Korekcia príčiny hyponatrémie zvyčajne stačí na jej normalizáciu. Skutočne, najčastejšie je zastavenie protiprávneho lieku, zlepšenie liečby srdcového zlyhania alebo cirhózy alebo dokonca liečba hypotyreózy.

Keď je indikovaná korekcia hyponatrémie, závisí to od extracelulárneho objemu. Ak je:

• normálne: najmä v prípade SIADH sa odporúča obmedzenie príjmu vody na menej ako jeden liter denne a implementuje sa liečba zameraná proti príčine (hypotyreóza, adrenálna insuficiencia, užívanie diuretík);
• zvýšené: diuretiká alebo antagonista vazopresínu, ako je desmopresín, spojené s obmedzením príjmu vody, potom predstavujú hlavnú liečbu, najmä v prípade srdcového zlyhania alebo cirhózy;
• znížené po stratách trávenia alebo obličiek: je indikovaný zvýšený príjem sodíka spojený s rehydratáciou. 

Niektorí ľudia, najmä tí, ktorí majú SIADH, vyžadujú dlhodobú liečbu hyponatrémie. Samotné obmedzenie príjmu tekutín často nestačí na to, aby sa zabránilo opakovaniu hyponatrémie. Tablety chloridu sodného môžu používať ľudia s miernou až stredne ťažkou chronickou hyponatrémiou. 

Ťažká hyponatriémia je núdzová situácia. Liečba spočíva v postupnom zvyšovaní hladiny sodíka v krvi pomocou intravenóznych tekutín a niekedy aj diuretika. Niekedy sú niekedy potrebné selektívne inhibítory vazopresínových receptorov, ako napríklad konivaptan alebo tolvaptan.