Vyvolávaný pôrod: príliš často nanucovaný...

Svedectvá – všetky anonymné – sú odsúdeniahodné. « Pri pôrodnom pláne som naznačila, že chcem ešte počkať 2-3 dni po termíne pôrodu vyvolať pôrod. Nebralo sa do úvahy. Bol som predvolaný v deň termínu do nemocnice a bol som spustený bez toho, aby mi ponúkli akúkoľvek alternatívu. Tento čin a prepichnutie vrecka s vodou mi boli uložené. Prežíval som to ako veľké násilie », Označuje jedného z účastníkov veľkého prieskumu kolektívneho interasociatívu okolo narodenia (Ciane *) zaoberajúce sa „Pôrodom iniciovaným v nemocničnom prostredí“. Z 18 odpovedí od pacientok, ktoré porodili v rokoch 648 až 2008, 2014 % opýtaných žien uviedlo, že zažili „spúšťač“. Číslo, ktoré je u nás stabilné, keďže to bolo 23 % v roku 23 (Národný perinatálny prieskum) a 2010 % pri poslednom prieskume v roku 22,6. 

Kedy je indikovaný spúšťač?

Dr Charles Garabedian, pôrodník-gynekológ a prednosta kliniky v pôrodnici Jeanne de Flandres v Lille, jednej z najväčších vo Francúzsku s 5 pôrodmi ročne, vysvetľuje: “ Indukcia je umelý spôsob vyvolania pôrodu, keď si to vyžaduje medicínsky a pôrodnícky kontext.. »Rozhodli sme sa spustiť pre určité indikácie: po uplynutí termínu pôrodu v závislosti od materstva medzi D + 1 deň a D + 6 dní (a do limitu 42 týždňov amenorey (SA) + maximálne 6 dní **). Ale aj v prípade, že budúca mamička mala a prasknutie vodného vaku bez privedenia do pôrodu do 48 hodín (kvôli riziku infekcie plodu), príp ak má plod spomalený rast, abnormálny srdcový rytmus alebo tehotenstvo dvojčiat (v tomto prípade spúšťame pri 39 WA, v závislosti od toho, či dvojčatá zdieľajú rovnakú placentu alebo nie). Zo strany nastávajúcej mamičky to môže byť pri výskyte preeklampsie, príp v prípade cukrovky pred tehotenstvom alebo tehotenskej cukrovky nevyvážené (liečené inzulínom). Pre všetky tieto zdravotné indikácie lekári uprednostňujú vyvolať pôrod. Pretože v týchto situáciách sa pomer prínos/riziko nakláňa skôr v prospech spustenia pôrodu pre matku ako pre dieťa.

Spúšťanie, nie bezvýznamný lekársky úkon

« Vo Francúzsku sa pôrody začínajú čoraz častejšie, prezrádza Bénédicte Coulm, pôrodná asistentka a výskumníčka v Inserme. V roku 1981 sme boli na úrovni 10 % a táto miera sa dnes zdvojnásobila na 23 %. Zvyšuje sa vo všetkých západných krajinách a Francúzsko má sadzby porovnateľné s európskymi susedmi. Ale nie sme najviac postihnutá krajina. V Španielsku sa začína takmer každý tretí pôrod. » Alebo, Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) presadzuje, „že žiadny geografický región by nemal registrovať mieru indukcie pôrodu vyššiu ako 10 %. Pretože spúšťač nie je triviálny čin, ani pre pacienta, ani pre dieťa.

Spúšťač: bolesť a riziko krvácania

Predpísané lieky stimulujú kontrakcie maternice. Tie môžu byť bolestivejšie (to vie máloktorá žena). Najmä ak je pôrod vyvolaný pomocou infúzie syntetického oxytocínu, existuje vyššie riziko hyperaktivity maternice. V tomto prípade sú kontrakcie veľmi silné, príliš blízko seba alebo nie sú dostatočne uvoľnené (pocit jedinej, dlhej kontrakcie). U dieťaťa to môže viesť k trápeniu plodu. U matky prasknutie maternice (zriedkavé), ale predovšetkým riziko popôrodné krvácanie vynásobený dvomi. V tomto bode Národné kolégium pôrodných asistentiek v spojení s anesteziológmi, pôrodníkmi-gynekológmi a pediatrami navrhlo odporúčania týkajúce sa použitia oxytocínu (alebo syntetického oxytocínu) počas pôrodu. Vo Francúzsku ho počas pôrodu dostávajú dve tretiny žien, či už je začatý alebo nie. “ Sme európska krajina, ktorá používa najviac oxytocínu a naši susedia sú našimi praktikami prekvapení. Avšak aj keď neexistuje konsenzus o rizikách spojených s indukciou, štúdie zdôrazňujú súvislosť medzi užívaním syntetického oxytocínu a väčším rizikom krvácania pre matku. “

Nariadené spustenie: nedostatok transparentnosti

Ďalší dôsledok: dlhšia práca, najmä ak sa vykonáva na takzvanom „nepriaznivom“ krku (stále uzavretý alebo dlhý krčok maternice na konci tehotenstva). “ Niektoré ženy sú prekvapené, že musia zostať v nemocnici XNUMX hodín, kým sa začne skutočný pôrod “, vysvetľuje Bénédicte Coulm. Pri vyšetrovaní Ciana jeden pacient povedal: „ Bol by som rád, keby som si bol viac vedomý skutočnosti, že práca sa nemusí začať dlho... 24 hodín pre mňa! Iná matka sa vyjadruje: „ S týmto spúšťačom som mal veľmi zlú skúsenosť, ktorá trvala veľmi dlho. Tamponáda, po ktorej nasledovala infúzia, trvala celkovo 48 hodín. V čase vyhadzovu som bol vyčerpaný. "Tretí dospel k záveru:" Kontrakcie, ktoré nasledovali po spúšti, boli veľmi bolestivé. Zdalo sa mi to veľmi násilné, fyzicky aj psychicky. Pred akýmkoľvek prepuknutím však musia byť ženy o tomto čine a jeho možných následkoch informované. Musíme im predložiť pomer rizika a prínosu takéhoto rozhodnutia a predovšetkým získať ich súhlas. Zákonník verejného zdravia totiž uvádza, že „žiadny lekársky úkon alebo ošetrenie nemožno vykonať bez slobodného a informovaného súhlasu osoby a tento súhlas možno kedykoľvek odvolať“.

Vyvolaný pôrod: uložené rozhodnutie

V prieskume spoločnosti Ciane, hoci medzi rokmi 2008 – 2011 a obdobím 2012 – 2014 (dve fázy prieskumu) vzrástol počet žiadostí o súhlas, stále vysoký podiel žien, Svoj názor nevyjadrilo 35,7 % prvorodičiek (z ktorých je to prvé dieťa) a 21,3 % viacrodičiek (z ktorých je to minimálne druhé dieťa). Menej ako 6 z 10 žien tvrdí, že boli informované a boli požiadané o súhlas. To je prípad tejto matky, ktorá svedčí: „Keď som prekročila svoj termín, deň pred naprogramovaným spustením mi pôrodná asistentka bez prípravy a varovania vykonala odtrhnutie blán, veľmi bolestivú manipuláciu! Ďalší povedal: „ Počas troch dní som mal tri spúšťače pre podozrenie na prasknutie vrecka, keď sme nemali žiadnu istotu. Nepýtali sa ma na môj názor, ako keby neexistovala žiadna možnosť. Povedali mi o cisárskom, ak by spúšťače neboli úspešné. Na konci troch dní som bol vyčerpaný a zmätený. Mala som veľmi silné podozrenie na odlúčenie membrány, pretože vaginálne vyšetrenia, ktoré som absolvovala, boli naozaj veľmi bolestivé a traumatizujúce. Nikdy som nebol požiadaný o súhlas. "

Niektoré z opýtaných žien v prieskume nedostali žiadne informácie, no napriek tomu boli požiadané o ich názor… Bez informácií to obmedzuje „osvietený“ charakter tohto rozhodnutia. Nakoniec, niektorí z opýtaných pacientov mali pocit, že ich žiadajú o súhlas, pričom zdôrazňujú riziká pre dieťa a situáciu jasne dramatizujú. Zrazu majú tieto ženy dojem, že ich ruku nútili, alebo dokonca, že im priamo klamali. Problém: podľa prieskumu Ciane sa zdá, že priťažujúcimi faktormi ťažkej spomienky na pôrod je nedostatok informácií a skutočnosť, že sa budúcich mamičiek nepýtajú na názor.

Nútená indukcia: menej dobre prežitý pôrod

V prípade žien, ktoré nemali informácie, má 44 % „celkom zlú alebo veľmi zlú“ skúsenosť s pôrodom v porovnaní s 21 % žien, ktoré boli informované.

V Národnom kolégiu pôrodných asistentiek Bénédicte Coulm tvrdí: „ Stanovisko kolégia je veľmi jasné, domnievame sa, že ženy musia byť informované. V prípadoch, keď nejde o žiadnu núdzovú situáciu, nájdite čas na to, aby ste nastávajúcim matkám vysvetlili, čo sa deje, dôvody rozhodnutia a potenciálne riziká, bez toho, aby ste sa ich snažili panikáriť. . Aby pochopili medicínsky záujem. Je zriedkavé, že naliehavosť je taká, že človek nemôže mať čas, ani dve minúty, aby sa usadil a informoval pacienta. „Ten istý príbeh zo strany doktora Garabediana:“ Je našou povinnosťou ako opatrovateľov vysvetliť, aké sú riziká, ale aj prínosy pre matku aj dieťa. Tiež preferujem, aby bol prítomný otec a aby bol informovaný. O osobu sa nemôžete starať bez jej súhlasu. Najlepšie je prísť a porozprávať sa s pacientom s odborným kolegom v závislosti od patológie, v prípade núdze a ak si pacient neželá byť spustený. Informácie sa stávajú multidisciplinárnymi a ich výber je informovanejší. Na našej strane mu vysvetľujeme, čo môžeme urobiť. Je zriedkavé, že nedosiahnete konsenzus. Madeleine Akrich vyzýva k zodpovednosti budúcich matiek: „Chcem povedať rodičom: Buďte hercami! Opýtajte sa! Musíte sa pýtať, pýtať sa, nie povedať áno, len preto, že sa bojíte. Ide o tvoje telo a tvoj pôrod! “

* Prieskum týkajúci sa 18 odpovedí na dotazník žien, ktoré v rokoch 648 až 2008 rodili v nemocničnom prostredí.

** Odporúčania Národnej rady gynekológov pôrodníkov (CNGOF) z roku 2011

V praxi: ako funguje spúšť?

Existuje mnoho spôsobov, ako vyvolať umelé umiestnenie pôrodu. Prvý je manuálny: „Pozostáva z odtrhnutia blán, často počas vaginálneho vyšetrenia.

Týmto gestom môžeme vyvolať kontrakcie, ktoré budú pôsobiť na krčok maternice, “vysvetľuje doktor Garabedian. Ďalšia technika známa ako mechanická: „dvojitý balónik“ alebo Foleyov katéter, malý balónik, ktorý je nafúknutý na úrovni krčka maternice, čo naň vyvíja tlak a vyvoláva pôrod. 

Ostatné metódy sú hormonálne. Do vagíny sa vloží tampón alebo gél na báze prostaglandínov. Napokon, dve ďalšie techniky možno použiť iba vtedy, ak sa hovorí, že krčok maternice je „priaznivý“ (ak sa začal skracovať, otvárať alebo mäknúť, často po 39 týždňoch). to je umelé pretrhnutie vodného vaku a infúzia syntetického oxytocínu. Niektoré pôrodnice ponúkajú aj jemné techniky, ako je umiestnenie akupunktúrnych ihiel.

Prieskum spoločnosti Ciane ukázal, že iba 1,7 % pacientov, ktorým bol ponúknutý balónik, a 4,2 % akupunktúra. Naproti tomu infúzia oxytocínu bola ponúknutá 57,3 % budúcich matiek, po ktorej tesne nasledovalo vloženie prostaglandínového tampónu do vagíny (41,2 %) alebo gélu (19,3, XNUMX %). Pripravujú sa dve štúdie na posúdenie prepuknutia choroby vo Francúzsku. Jedna z nich, štúdia MEDIP, sa začne koncom roka 2015 v 94 pôrodniciach a bude sa týkať 3 žien. Ak sa vás opýtajú, neváhajte odpovedať!

Chcete sa o tom porozprávať medzi rodičmi? Vyjadriť svoj názor, priniesť svoje svedectvo? Stretávame sa na https://forum.parents.fr.