Lumbálna chrbtica alebo lumbosakrálna chrbtica označuje časť chrbtice umiestnenú v dolnej časti chrbta, tesne nad krížovou kosťou. Veľmi pohyblivá zóna, ktorá podporuje celý zvyšok chrbtice, je každodenne hojne využívaná a niekedy je obeťou predčasného starnutia. Bedrová chrbtica je tiež často miestom bolesti, ktorých príčin môže byť mnoho.

Termín chrbtica označuje chrbticu. Skladá sa zo stohu rôznych stavcov: 7 krčných stavcov, 12 chrbtových (alebo hrudných) stavcov, 5 bedrových stavcov, krížová kosť tvorená 5 tavenými stavcami a nakoniec kostrč tvorená 4 stavcami.

Bedrová chrbtica sa týka nízkej, pohyblivej časti chrbtice, umiestnenej tesne nad krížovou kosťou. Skladá sa z piatich bedrových stavcov: stavcov L1, L2, L3, L4 a L5.

Týchto päť stavcov je spojených a kĺbovo spojených vzadu fazetovými kĺbmi a vpredu chrbticovými kotúčmi. Medzi každým stavcom vychádzajú nervové korene dierami nazývanými foramina.

Bedrová chrbtica má smerom dozadu konkávny oblúk, ktorý sa nazýva lumbálna lordóza.

Rovnako ako zvyšok chrbtice, bedrová chrbtica chráni miechu až po stavce L1-L2, potom miechové nervy z L1-L2.

Bedrová chrbtica vďaka svojmu umiestneniu podopiera zvyšok chrbtice a zaisťuje jej pohyblivosť. Hrá tiež úlohu tlmiča nárazov a rozloženia zaťaženia medzi panvu a hrudník. Vzpriamené svaly chrbtice, nazývané tiež chrbtové svaly, ktoré sa rozprestierajú na oboch stranách chrbtice, pomáhajú zmierniť časť tohto tlaku vyvíjaného na chrbticu.

Vďaka svojej anatomickej náročnosti, neurologickým štruktúram, ktoré obsahuje, denným mechanickým obmedzeniam, ktoré podporuje, ale aj fyziologickému starnutiu rôznych štruktúr, môže byť bedrová chrbtica postihnutá mnohými patológiami. Tu sú hlavné.

Bolesť krížov

Bolesť krížov je zastrešujúci termín pre bolesť krížov. HAS (Haute Autorité de Santé) vo svojich najnovších odporúčaniach k manažmentu bolestí krížov pripomína túto definíciu: „Bolesť krížov je definovaná bolesťou umiestnenou medzi torakolumbárnym závesom a dolným gluteálnym záhybom. Môže byť spojená s radiculalgiou zodpovedajúcou bolesti jednej alebo oboch dolných končatín v jednom alebo viacerých dermatómoch. “

Schematicky môžeme rozlíšiť:

• bežná bolesť krížov, charakterizovaná bolesťou krížov, ktorá nemá varovné príznaky. V 90% prípadov sa bežná bolesť krížov vyvíja priaznivo za menej ako 4 až 6 týždňov, pripomína HAS;
• chronická bolesť krížov, tj bolesť krížov trvajúca viac ako 3 mesiace;
• „akútny záchvat bolesti chrbta“ alebo akútna bolesť chrbta alebo lumbago v bežnom jazyku. Ide o akútnu bolesť, dočasnú, pretože najčastejšie je to kvôli nesprávnemu pohybu, veľkému zaťaženiu, náhlemu úsiliu (slávne „otočenie obličky“). 

Bedrová hernia

Herniovaný kotúč sa prejavuje výčnelkom nucleus pulposus, želatínovej časti medzistavcového disku. Táto hernia stláča jeden alebo viac nervových koreňov, čo spôsobuje bolesť chrbta alebo stehna v závislosti od umiestnenia hernie. Ak je postihnutý stavec L5, hernia skutočne spôsobí ischias charakterizovaný bolesťou stehna, zostupujúcou v nohe smerom k palcu na nohe.

Lumbálna artróza

Artróza, ktorá je spomienkou na degeneratívne ochorenie chrupavky, môže postihnúť kĺby medzi dvoma stavcami. Táto bedrová artróza nemusí spôsobovať žiadne príznaky, pretože môže viesť k kostným výrastkom nazývaným osteofyty, ktoré podráždením nervu spôsobia bolesť krížov.

Stenóza bedrovej chrbtice alebo úzky bedrový kanál

Bedrová stenóza je zúženie centrálneho kanála chrbtice alebo bedrového kanála, ktorý obsahuje nervové korene. Najčastejšie súvisí s vekom a spôsobuje ťažkosti pri chôdzi s pocitom slabosti, znecitlivenia, mravčenia v nohách, ischias vyskytujúceho sa v pokoji alebo počas námahy a veľmi zriedkavo paralýzou. viac alebo menej dôležité z dolných končatín alebo funkcií zvierača.

Lumbálna disková choroba

Degeneratívna choroba disku alebo degenerácia disku je charakterizovaná predčasným starnutím medzistavcového disku a postupnou dehydratáciou jeho centrálneho želatínového jadra. Potom je disk zovretý a nervové korene podráždené, čo spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta. Degeneratívna choroba disku je tiež považovaná za hlavnú príčinu bolestí krížov.

Degeneratívna bedrová skolióza

Degeneratívna bedrová skolióza sa prejavuje ako deformácia chrbtice. Je to bežnejšie u žien, najmä po menopauze. Prejavuje sa bolesťami chrbta a v oblasti zadku, vyžarujúcim do stehna, často zvýšeným pri chôdzi. Degeneratívna bedrová skolióza je dôsledkom súboru faktorov: zlyhania disku, ku ktorému sa pridáva nedostatok svalového tonusu, osteoporóza a krehkosť chrbtových väzov.

Degeneratívna spondylolistáza

Táto patológia spojená s prirodzeným starnutím chrbtice sa prejavuje kĺzaním jedného stavca na druhom, spravidla L4-L5. Nasleduje stenóza bedrového kanála a jej symptómy.

Lumbálna zlomenina

Pri veľmi silnom náraze (najmä pri dopravnej nehode) môže dôjsť k zlomenine chrbtice. Táto zlomenina chrbtice môže byť spojená s poranením miechy a / alebo nervových koreňov, pričom rizikom je potom paralýza. Zlomenina môže byť tiež nestabilná a v prípade sekundárneho posunu viesť k neurologickému riziku.

Bolesť krížov

HAS vo svojich najnovších odporúčaniach k zvládaniu bežných bolestí krížov pripomína, že telesné cvičenia sú hlavným liečebným prostriedkom umožňujúcim priaznivý vývoj tejto patológie. Indikovaná je aj fyzioterapia. Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu, je potrebné pripomenúť, že „žiadne analgetikum sa v strednodobom horizonte neosvedčilo ako účinné pri rozvoji akútneho záchvatu bolesti krížov, ale že je možné absolvovať odstupňovaný manažment analgetík počnúc analgetikami úrovne I (paracetamol, NSAID). implementované na zmiernenie bolestivých útokov “. HAS tiež zdôrazňuje „dôležitosť globálnej starostlivosti o pacienta známu ako„ bio-psycho-sociálnu “, berúc do úvahy skúsenosti pacienta a dôsledky jeho bolesti (fyzické, psychologické a sociálno-profesionálne dimenzie)“.

Herniated disk

Liečba prvej línie je symptomatická: analgetiká, protizápalové lieky, infiltrácie. Ak liečba zlyhá, môže byť ponúknutá operácia. Procedúra nazývaná discektómia zahŕňa odstránenie hernie s cieľom dekomprimovať podráždený nervový koreň.

Bedrová stenóza

Liečba prvej línie je konzervatívna: analgetiká, protizápalové lieky, rehabilitácia, dokonca aj korzet alebo infiltrácia. Ak lekárske ošetrenie zlyhá, môže byť ponúknutá operácia. Procedúra, nazývaná laminektómia alebo uvoľnenie miechy, zahŕňa odstránenie vertebrálnej laminy na uvoľnenie miechového kanála.

Degeneratívna choroba disku

Liečba prvej línie je symptomatická: analgetiká, protizápalové lieky, infiltrácie, funkčná rehabilitácia. V prípade zlyhania lekárskeho ošetrenia a zmiernenia bolesti na dennom základe sa zváži chirurgický zákrok. Lumbálna artrodéza alebo spinálna fúzia spočíva v odstránení poškodeného disku a následnom umiestnení zdravotníckeho zariadenia medzi dva stavce, aby sa udržala výška disku.

Degeneratívna bedrová skolióza

Analgetiká, protizápalové lieky a injekcie predstavujú symptomatickú liečbu prvej línie. V prípade zlyhania a oslabujúcej bolesti možno zvážiť chirurgický zákrok. Artrodéza sa potom zameria na zlúčenie príliš pohyblivého dna stavcov a dekompresiu nervových koreňov.

Lumbálna zlomenina

Liečba závisí od typu zlomeniny a súvisiaceho neurologického poškodenia alebo nie. Operácia bude v závislosti od prípadu zameraná na obnovenie stability chrbtice, obnovenie anatómie zlomeného stavca, dekompresiu neurologických štruktúr. Na tento účel sa používajú rôzne techniky: artrodéza, expanzia chrbtice atď.

Degeneratívna spondylolistáza

V prípade zlyhania lekárskej starostlivosti (analgetiká, protizápalové lieky a infiltrácie) je možné zvážiť artrodézu.

RTG bedrovej chrbtice

Toto štandardné vyšetrenie hodnotí celkovú morfológiu chrbtice. Často sa predpisuje ako liečba prvej línie bolesti krížov. Umožňuje zistiť prítomnosť degeneratívnych lézií (lumbálna artróza), kompresiu stavcov alebo morfologické abnormality stavcov, odchýlku statiky (skolióza) alebo sklz stavcov. Na druhej strane nie vždy je možné diagnostikovať zlomeninu stavca. Disky, miecha, pričom nervovými koreňmi sú rádiolucentné štruktúry (umožňujú priechod röntgenových lúčov), röntgen bedrovej chrbtice nevykazuje herniované platničky alebo patológie miechy.

MRI bedrovej chrbtice

MRI je štandardné vyšetrenie bedrovej chrbtice, najmä na detekciu patológií miechy. Umožňuje v 3 dimenziách zobraziť kostnaté časti a mäkké časti: miechu, väzivo, disk, nervové korene. A teda diagnostikovať rôzne patológie bedrovej chrbtice: herniovaný disk, degeneratívne ochorenie disku, výčnelok disku, bedrová stenóza, zápal stavcových platničiek atď.

CT vyšetrenie bedrovej chrbtice

Lumbálne CT vyšetrenie alebo počítačová tomografia je štandardným vyšetrením v prípade zlomeniny chrbtice. Môže tiež diagnostikovať herniovaný disk, posúdiť stupeň bedrovej stenózy, detegovať metastázy kostí stavcov. Je tiež spravidla predpisovaný ako súčasť predoperačného hodnotenia operácií chrbtice, najmä na posúdenie polohy ciev.