– Moderné antiandrogénne tablety sú veľmi účinné – prakticky v každom štádiu liečby dokážu spomaliť ochorenie, predĺžiť život a sú veľmi dobre tolerované. Hovoríme s doktorkou Iwonou Skonecznou o nových hormonálnych terapiách, ktoré ešte stále nie sú pre Poliakov plne dostupné.
Pán doktor, rakovina prostaty si už roky vyberá krvavú daň na úmrtnosti poľských mužov. Jedným z dôvodov je „mužský odpor“, teda strach z urológa, a druhým obmedzený prístup k moderným terapiám. Čo poľským pacientom najviac chýba?
Miera prežívania a úmrtnosti pri novotvaroch závisí od mnohých faktorov, ale vo všeobecnosti možno povedať, že najdôležitejším faktorom je štádium pokročilosti ochorenia v čase diagnózy a schopnosť efektívne aplikovať, zvyčajne multidisciplinárnu, liečbu. Pandémia pridala objektívne diagnostické problémy k situácii, v ktorej museli väčšinu mužov presviedčať, aby podstúpili urologické vyšetrenie.
Chcel by som ešte raz zopakovať, že včasná rakovina prostaty nevyvoláva žiadne príznaky a ak sa nepokúsime skontrolovať, či ju nemáme sami, môže nás prekvapiť a vygenerovať metastázy skôr, ako si to uvedomíme. Ďalším dôležitým prvkom vedúcim k dobrým výsledkom liečby, najmä pri pokročilom karcinóme prostaty, je prístup k moderným terapiám. Aj tu sa napriek zlepšeniam dalo urobiť oveľa viac.
Prelomom v liečbe rakoviny prostaty majú byť moderné antiandrogény – ako fungujú?
Už viac ako 50 rokov vieme, že rast rakoviny prostaty závisí od prítomnosti mužských hormónov, hlavne testosterónu. Androgénne receptory v rakovinových bunkách zachytávajú androgény a rakovina rastie rýchlejšie. Prvou liečbou je stále zníženie hladiny testosterónu. Časom však tento efekt vyprchá a rakovinové bunky si buď produkujú vlastné androgény, alebo sa začnú samostatne množiť.
Ukazuje sa však, že potom môže byť androgénny receptor trvalo zablokovaný a rast nádoru sa opäť spomalí. Takýto účinok majú moderné antiandrogénne tablety, ktoré sú veľmi účinné, pretože prakticky v každom štádiu liečby dokážu spomaliť ochorenie, predĺžiť život a sú veľmi dobre tolerované.
Ktorí pacienti budú mať z nových hormonálnych terapií najväčší úžitok?
V onkológii sa snažíme identifikovať markery skorého relapsu, aby sme čo najskôr dokázali účinne pôsobiť proti vzniku rezistentných klonov. Pri rakovine prostaty liečenej chirurgicky alebo radiačnou terapiou sa stúpajúci PSA stáva skorým príznakom relapsu. Ak sa PSA aj napriek poklesu testosterónu naďalej zvyšuje, najmä keď sa za menej ako 10 mesiacov zdvojnásobí, a pri kontrolných zobrazovacích vyšetreniach (tomografia a kostná scintigrafia) ešte nevidíme metastázy, je podľa medicínskych poznatkov načase použiť nové hormonálne lieky (apalutamid, darolutamid alebo enzalutamid). Keď sa podajú pacientom v tomto štádiu, oddiali nástup metastáz asi o 2 roky a k celkovému prežívaniu pridajú asi rok.
Aká je výhoda novej perorálnej hormonálnej liečby oproti chemoterapii?
Je ťažké porovnávať intravenóznu chemoterapiu s perorálnou hormonálnou terapiou novej generácie. Obe liečby sú prospešné a najlepšie je využiť obe. Je vhodné prediskutovať plán liečby s onkológom, a to ako pre súčasnosť, tak aj pre budúcnosť. V prípade agresívneho symptomatického ochorenia sa často ako prvá liečba ponúka chemoterapia, pri minimálnom asymptomatickom ochorení môžeme začať s hormonálnou liečbou.
Aké kritériá musí spĺňať pacient, aby sa kvalifikoval na nové metódy liečby rakoviny prostaty v Poľsku?
Moderná hormonálna liečba rakoviny prostaty v štádiu rezistencie na zníženie testosterónu je dostupná len pacientom, ktorí spĺňajú kvalifikačné kritériá pre tzv. liekové programy. Pre dnešok sú to náznaky, ktoré zahŕňajú iba ľudí s potvrdenými metastázami, čakáme na chvíľu, kedy sa nám pomocou týchto liekov podarí oddialiť výskyt metastáz.
Ako vyzerá dostupnosť moderných terapií v iných krajinách Európskej únie?
Vo väčšine krajín EÚ sú nové hormonálne lieky dostupné v skoršom štádiu liečby ako v Poľsku.
Prečo sa podľa vás nové liečby rakoviny prostaty nepreplácajú a je šanca v blízkej budúcnosti na zmenu?
Neviem nájsť odpoveď na prvú otázku a na druhú: Dúfam, že áno.