Neuroleptický malígny syndróm je patológia charakterizovaná ochorením na neurologickej úrovni. Tento syndróm je vo všeobecnosti výsledkom vedľajších účinkov pri užívaní liekov, ako sú neuroleptiká alebo antipsychotiká. (2)

Tento syndróm súvisí s idiosynkratickým stavom, teda spôsobom bytia každého jednotlivca, jeho reakciami a správaním sa k prostrediu.

Táto patológia vedie k vysokým horúčkam, poteniu, nestabilite krvného tlaku, svalovej stuhnutosti a dysfunkciám v automatizme.

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky objavia po dvoch týždňoch liečby neuroleptikami alebo antipsychotikami. Symptómy spojené s ochorením sa však môžu objaviť počas celého obdobia užívania liekov.

Prípady neuroleptického malígneho syndrómu sa tiež dostali do popredia po prerušení liečby liekmi proti Parkinsonovej chorobe. (2)

Rýchla diagnostika neuroleptického malígneho syndrómu spôsobeného užívaním neuroleptík alebo antipsychotík umožňuje znížiť súvisiace následky.

Neuroleptický malígny syndróm postihuje približne 1 až 2 prípady z 10 pacientov podstupujúcich neuroleptickú alebo antipsychotickú liečbu. Táto prevalencia sa týka mužov aj žien s miernou prevahou u mužov všetkých vekových skupín. (000)

Neuroleptický malígny syndróm je spojený s rôznymi klinickými príznakmi, ako sú: (1)

• pyrexia: prítomnosť intenzívnej horúčky alebo trvalého febrilného stavu;
• svalová hypertónia: zvýšený tonus vo svaloch;
• zmeny duševných stavov;
• hemodynamická deregulácia (deregulácia krvného obehu)

Charakteristickým znakom neuroleptického malígneho syndrómu je prítomnosť výraznej svalovej rigidity spojenej s absenciou reflexov: rigidita „olovenej trubice“. (1)

Charakteristiky z hľadiska vitálnych funkcií sú tiež pozorovateľné pri tomto type patológie: (4)

• hypertenzia;
• tachykardia (rýchly tlkot srdca);
• tachypnoe (rýchle dýchanie);
• hypertermia (> 40 °) spôsobená prítomnosťou intenzívnej horúčky;
• hypersalivácia;
• acidóza (prekyslenie krvi s pH krvi nižším ako je normálna hladina, ktorá je medzi 7.38 a 7.42);
• inkontinencia.

Zmeny biologických parametrov sú viditeľné aj pri tomto type ochorenia: (4)

• vyššia hladina sérových fosfokináz a transamináz;
• rabdomyolýza (deštrukcia svalového tkaniva v priečne pruhovaných svaloch).

Vývoj neuroleptického malígneho syndrómu vzniká z vedľajších účinkov spojených s užívaním liekov typu: neuroleptiká a antipsychotiká.

Najdôležitejším rizikovým faktorom pri vzniku neuroleptického malígneho syndrómu je užívanie neuroleptík alebo antipsychotík. (4)

Navyše fyzické vyčerpanie, nepokoj, dehydratácia sú ďalšie faktory z hľadiska rizika vzniku ochorenia.

U pacientov užívajúcich neuroleptiká alebo antipsychotiká vo vysokých dávkach, v parenterálnej forme (intravenózne, intramuskulárne podanie atď.) alebo pri rýchlom zvýšení dávky je vyššie riziko vzniku patológie. (4)

Liečba tohto syndrómu je zvyčajne intenzívna.

Liek spôsobujúci ochorenie (neuroleptikum alebo antipsychotikum) sa vysadí a horúčka sa intenzívne lieči.

Môžu byť predpísané lieky umožňujúce relaxáciu svalov. Okrem toho sú pri liečbe tejto patológie často užitočné liečby založené na dopamíne (dopaminergné lieky). (2)

Doposiaľ nebola predmetom konkrétnych dôkazov žiadna špecifická liečba tohto syndrómu.

Napriek tomu boli hlásené prínosy liečby benzodiazepínmi, dopamínergnými látkami (bromokriptín, amantadín), dantrolénmi (svalové relaxanciá) a elektrokonvulzívnou liečbou.

U pacientov s kardiorespiračným zlyhaním, zlyhaním obličiek, aspiračnou pneumóniou a koagulopatiou je potrebné starostlivé sledovanie.

Okrem toho môže byť predpísaná pomoc s dýchaním a dialýza.

Vo väčšine prípadov sa pacienti s neuroleptickým malígnym syndrómom úplne zotavia. V niektorých prípadoch však môžu pretrvávať amnesické symptómy, extrapyramídové (spolu s neurologickými poruchami), poruchy mozgu, periférna neuropatia, myopatia a kontraktúry. (4)

Pri absencii liečby a po vysadení psychotropného lieku, ktorý spôsobuje ochorenie, sa neuroleptický malígny syndróm vo všeobecnosti vylieči medzi 1 a 2 týždňami.

Okrem toho je syndróm potenciálne smrteľný.

Príčiny smrti v kontexte tohto ochorenia sú zástava srdca a pľúc, aspiračná pneumónia (pľúcne postihnutie charakterizované refluxom tekutiny zo žalúdka do priedušiek), pľúcna embólia, myoglobinurické zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek s prítomnosťou krvi v moči) alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia. (4)

Úmrtnosť spojená s touto patológiou je medzi 20 a 30%.