Obsah
Obštrukcia pôrodu: čo je ramenná dystokia?
Počas vyhadzovania sa môže stať, že sa ramená dieťaťa zaseknú v matkinej panve aj napriek tomu, že jeho hlavička je už von. Táto dystokia je zriedkavou, ale závažnou komplikáciou pôrodu, je životne dôležitou núdzovou situáciou, ktorá si vyžaduje veľmi presný pôrodnícky manéver na odpojenie novorodenca bez rizika.
Čo je prekážka v práci?
grécky disk čo znamená obtiažnosť a tokos„doručenie, zablokované dodanie je to, čo sa bežne označuje ako ťažké dodanie, na rozdiel od eutocického dodania, to znamená také, ktoré prebieha v súlade s fyziologickým procesom.
Existujú dva hlavné typy dystokie: materská dystokia (abnormálne sťahy maternice, problémy s krčkom maternice, placenta previa, panva deformovaná alebo príliš malá ...) a dystokia fetálneho pôvodu (príliš veľký plod, nepravidelná prezentácia, ramenná dystokia). Tieto rôzne problémy môžu vyžadovať uchýlenie sa k umelému pretrhnutiu membrán, inštaláciu infúzie oxytocínu, používanie nástrojov (kliešte, prísavky), epiziotómiu, cisársky rez atď.
Dva typy dystokie ramien
- Falošná dystokia. Hovorí sa mu aj „ťažkosť v ramene“ a týka sa 4 až 5 pôrodov z 1000 XNUMX. Nesprávne umiestnené zadné rameno dieťaťa zasahuje do pubickej symfýzy.
- Skutočná dystokia. Vážnejšie sa týka medzi 1 pôrodom zo 4000 1 a 5000 pôrodom z XNUMX XNUMX a je charakterizovaný úplnou absenciou zapojenia ramien v panve.
Ako vyliečiť dystokiu ramien?
Keďže hlavička dieťaťa je už mimo, nie je možné ho doručiť cisárskym rezom. Niet pochýb o tom, že by ste ho ťahali za hlavu alebo násilne tlačili na maternicu matky, aby ju veľmi rýchlo uvoľnili. Tieto akcie môžu mať dramatické následky. Aby ho lekársky tím dostal veľmi rýchlo bez rizika, má k dispozícii niekoľko typov pôrodníckych manévrov, ktorých výber sa urobí podľa situácie. Tu sú najobľúbenejšie:
- Manéver Maca Robertsa sa vykonáva v prípade falošnej dystokie ramena. Matka leží na chrbte, stehná má ohnuté k bruchu a zadok na okraji pôrodného stola. Táto hyperflexia umožňuje zväčšiť obvod panvy a podporiť otáčanie hlavy, aby sa odblokovalo predné rameno. 8 krát z 10 stačí tento manéver na odblokovanie situácie.
- Jacquemierov manéver sa používa v prípade skutočnej dystokie ramien alebo v prípade zlyhania manévru Maca Robertsa. Oveľa dotieravejšia táto technika spočíva v tom, že po vykonaní veľkej epiziotómie na boku chrbta plodu vložíte ruku do vagíny matky, aby ste chytili ruku dieťaťa zodpovedajúcu jeho zadnému ramenu a spustili pažu, a tým ju uvoľnili. druhé rameno.
Rizikové faktory pre dystokiu ramien
Ak je výskyt skutočnej dystokie ramena veľmi ťažko predvídateľnou udalosťou počas pôrodu, lekári napriek tomu identifikovali niekoľko rizikových faktorov: makrosomiu plodu, teda mysliace dieťa. v konečnom dôsledku viac ako 4 kg; prekročenie; nadmerné priberanie na váhe počas tehotenstva ...
Komplikácie dystokie ramien
Ramenná dystokia vystavuje novorodenca riziku zlomeniny kľúčnej kosti a zriedkavejšie humeru, ale aj pôrodnej paralýzy brachiálneho plexu. Každý rok existuje viac ako 1000 4 prípadov paralýzy v dôsledku poškodenia nervov brachiálneho plexu. Tri štvrtiny sa zotavujú z rehabilitácie, ale posledná štvrtina musí podstúpiť operáciu. Našťastie úmrtia plodu na asfyxiu spôsobenú dystokiou ramena sú veľmi zriedkavé (12 až 1000 z XNUMX XNUMX osvedčených dystokií ramena).
Ramenná dystokia môže byť tiež príčinou materských komplikácií, najmä cerviko-vaginálnych sĺz, krvácania počas pôrodu, infekcií atď.