Definícia terapie PUVA 

Terapia PUVA kombinuje vystavenie umelému zdroju UVA žiarenia s ošetrením na základe psoralenu, produktu citlivého na UV žiarenie. Preto je skratka PUVA: P označujúca Psoralen a UVA pre ultrafialové lúče A.

Princíp

Vystavenie UVA spôsobí vylučovanie látok nazývaných cytokíny, ktoré budú mať dve akcie:

• takzvaný antimitotický účinok, ktorý spomalí proliferáciu epidermálnych buniek;
• imunologický účinok, ktorý zmierni zápal.

Hlavnou indikáciou terapie PUVA je liečba závažnej psoriasis vulgaris (kvapky, medailóniky alebo náplasti) rozloženej na veľkých častiach pokožky.

Pripomíname, že psoriáza je zápalové ochorenie kože spôsobené príliš rýchlou obnovou buniek epidermis, keratinocytov. Keďže pokožka nemá čas sa sama eliminovať, pokožka sa zahusťuje, šupiny sa hromadia a potom odchádzajú, takže koža je červená a zapálená. Upokojovaním zápalu a spomalením proliferácie epidermálnych buniek PUVAterapia pomáha znižovať plaky psoriázy a odstraňovať vzplanutia.

Existujú aj ďalšie indikácie:

• atopická dermatitída, keď sú ohniská veľmi dôležité a odolné voči lokálnej starostlivosti;
• počiatočné štádium kožných lymfómov;
• fotodermatózy, ako napríklad letná lucitis, keď fotoprotektívna liečba a ochrana pred slnkom nie sú dostatočné;
• svrbenie polycytémie;
• lichen planus kože;
• niektoré prípady závažnej alopécie areata.

Špecialista

Terapie PUVA terapie predpisuje dermatológ a prebiehajú v kancelárii alebo v nemocnici vybavenej ožarovacou kabínou. Po prijatí žiadosti o predchádzajúci súhlas sú kryté sociálnym zabezpečením.

Priebeh zasadania

Je dôležité, aby ste pred zasadnutím nič nenanášali na pokožku. Dve hodiny predtým pacient užije psoralen ústami alebo zriedkavejšie topicky ponorením časti tela alebo celého tela do vodného roztoku psoralénu (balneoPUVA). Psoralen je fotosenzibilizačné činidlo, ktoré umožňuje zvýšiť účinnosť liečby UV žiarením.

UVA sa môže podávať po celom tele alebo lokálne (ruky a nohy). Relácia trvá 2 až 15 minút. Pacient je nahý, s výnimkou genitálií, a aby sa chránil pred lúčmi UVA, musí používať tmavé nepriehľadné okuliare.

Po zasadnutí je dôležité nosiť slnečné okuliare a vyhýbať sa pobytu na slnku aspoň 6 hodín.

Frekvenciu sedení, ich dĺžku a trvanie ošetrenia určuje dermatológ. Rytmus sedení je zvyčajne niekoľko sedení týždenne (spravidla 3 sedenia v intervale 48 hodín od seba), pričom sa dodávajú postupne sa zvyšujúce dávky UV. Na dosiahnutie požadovaného výsledku je potrebných asi 30 sedení.

Terapiu PUVA je možné kombinovať s inou liečbou: kortikosteroidmi, kalcipotriolom, retinoidmi (re-PUVA).

Kontraindikácie

Terapia PUVA je kontraindikovaná:

• počas tehotenstva a laktácie;
• v prípade použitia fotosenzibilizujúcich liekov;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• kožné stavy spôsobené alebo zhoršené ultrafialovým svetlom;
• rakovina kože;
• poškodenie prednej komory oka;
• akútna infekcia.

Vedľajšie účinky a riziká

Hlavným rizikom v prípade mnohých terapeutických sedení PUVA je rozvoj rakoviny kože. Odhaduje sa, že toto riziko sa zvýši, keď počet relácií dohromady prekročí 200-250. Tiež pred predpisovaním sedení dermatológ vykoná kompletné posúdenie pokožky, aby u pacienta zistil možné individuálne riziko rakoviny kože (osobná anamnéza rakoviny kože, predchádzajúce vystavenie röntgenovému žiareniu, prítomnosť predrakovinových kožných lézií atď.). Zároveň sa odporúča každoročné dermatologické sledovanie u ľudí, ktorí absolvovali viac ako 150 fototerapeutických sedení, aby sa včas odhalili prekancerózne lézie alebo včasná rakovina.

Mierne vedľajšie účinky sú často pozorované:

• nevoľnosť spôsobená užívaním Psoralenu;
• suchosť pokožky vyžadujúca aplikáciu zmäkčovadla;
• zvýšenie chĺpkov, ktoré zmiznú, keď sa relácie zastavia.