Rabdomyolýza je všeobecný termín označujúci deštrukciu svalového tkaniva. Existuje mnoho príčin tejto rabdomyolýzy, ktorých dôsledky sú viac alebo menej závažné v závislosti od pôvodu poruchy.

Termín rabdomyolýza sa skladá z prípony -lyse, čo znamená deštrukcia, je termín rabdomyo -označujúci kostrový pruhovaný sval, to znamená všetky svaly ľudského tela s výnimkou srdcového svalu (myokard) a hladkých svalov (používané na mimovoľné motorické schopnosti, ako sú črevná motorika alebo cievy).

Keď sú svalové bunky zničené, mnoho molekúl sa uvoľní do krvi. Jedným z nich je enzým, ktorý existuje iba vo svalových bunkách. Je to kreatínfosfokináza, zjednodušene označovaná ako CPK. Táto molekula je testovaná v súčasnej praxi. Čím vyššie je dávkovanie, tým väčšia je rabdomyolýza.

Príčiny rabdomyolýzy sú veľmi rozmanité. Tu budeme pokračovať v neúplnom zozname najčastejších príčin rabdomyolýzy:

Trauma / kompresia

Kompresia končatiny, napríklad syndróm rozdrvenia, pri ktorom osoba uviazne pod autom alebo pod sutinami zemetrasenia, spôsobuje rabdomyolýzu, ktorá je často závažná.

Dlhodobá imobilizácia spôsobuje kompresiu svalov, ktorá môže viesť k rabdomyolýze (strata vedomia, dlhodobá operácia atď.).

Nadmerné sťahovanie svalov

• Epileptická kríza
• Nadmerná športová aktivita (maratón, ultra-trail)

Infekcia

• Vírusová: chrípka
• Bakteriálne: legionelóza, tularémia
• Parazitické: malária, trichinelóza

Silná horúčka

• Neuroleptický malígny syndróm
• úpal
• Zhubná hypertermia

Toxický

• Alkohol
• kokaín
• heroín
• amfetamíny

liečivý

• neuroleptiká
• statíny

autoimunitné

• Polymyozit
• Dermatomyozit

genetika

V niektorých prípadoch je kontext zrejmý, napríklad počas rozdrvenia končatiny alebo dlhotrvajúcej kómy.

V iných prípadoch môžu byť príznaky deštrukcie svalov ťažšie viditeľné. Bolesť svalov môže pozostávať z bolesti tuhosti alebo bolesti svalov pri palpácii. Môže dôjsť k svalovému edému, ktorý môže viesť k kompartmentovému syndrómu. Niekedy je jediným svalovým znakom pocit svalovej slabosti.

Niekedy je pre lekára znakom zmeny farby moču. Myoglobín uvoľňovaný svalovými bunkami v skutočnosti farbí moč do červena a hnedne (od ľadového čaju po coca-colu).

Diagnóza rabdomyolýzy sa stanoví testom CPK. O rabdomyolýze hovoríme, ak sú CPK päťkrát vyššie ako normálne.

Hlavnou komplikáciou rabdomyolýzy je akútne zlyhanie obličiek. Je to multifaktoriálne, ale zaznamenávame toxicitu myoglobínu a jeho akumuláciu v obličkových tubuloch, čo vedie k prekážke toku moču. Zlyhanie obličiek môže byť sprevádzané ďalšími metabolickými poruchami vrátane hyperkaliémie. Hyperkaliémia je zvýšenie draslíka v krvi. Táto komplikácia môže viesť k smrti, ak sa draslík v krvi čo najskôr nevráti na normálnu úroveň. To si často vyžaduje použitie dialýzy.

Ďalším dôsledkom, ktorý sme už spomenuli, je kompartmentový syndróm. Ide o napínanie svalových oddielov. To sa prejavuje veľmi silnou bolesťou a bolestivým edémom svalov. Chirurgická dekompresia nazývaná „výtoková aponeurotómia“ by sa mala vykonať čo najskôr, hneď ako sa potvrdí kompartmentový syndróm.

Ako sme už videli, príčiny rabdomyolýzy sú veľmi rozmanité. Liečba samozrejme závisí od príčiny.

Liečba rabdomyolýzy má vo všeobecnosti za cieľ vyhnúť sa komplikáciám.

Aby sa zabránilo akútnemu zlyhaniu obličiek, mala by byť zaistená adekvátna rehydratácia, pretože dehydratácia je rizikovou situáciou pre komplikácie obličiek. V akútnej situácii je potrebné pravidelne kontrolovať, či je draslík v krvi v normálnych medziach. Nakoniec monitorovanie svalovej bolesti umožňuje navrhnúť kompartmentový syndróm.

Na záver môžeme upresniť, že existuje rabdomyolýza a rabdomyolýza. Akútna rabdomyolýza napríklad stlačením končatiny môže viesť k smrti. Naproti tomu rabdomyolýza počas chrípky je iba „epifenoménom“, s ktorým si nikto nebude robiť starosti. Ochorenia súvisiace s rabdomyolýzou zostávajú pomerne zriedkavé, pričom najčastejším je nadmerné telesné cvičenie. Vždy na to myslite a vyvolajte rabdomyolýzu pred neobvyklou bolesťou svalov alebo abnormálnym červenohnedým sfarbením moču.