Stridor je lapajúci po dychu, zvyčajne vysoký zvuk, produkovaný rýchlym, turbulentným prúdením vzduchu cez zúžený segment horných dýchacích ciest. Najčastejšie je inšpiratívny a je takmer vždy počuteľný bez stetoskopu. Prítomné u detí, môže byť prítomné aj u dospelých? Aké sú príčiny A dôsledky? Ako to liečiť

Stridor je abnormálny, lapajúci po dychu, viac -menej krikľavý hluk vydávaný dýchaním. Obvykle je dostatočne hlasný, aby bol počuť z diaľky. Toto je symptóm, nie diagnóza, a nájdenie základných príčin je veľmi dôležité, pretože stridor je zvyčajne zdravotná pohotovosť. 

Stridor laryngotracheálneho pôvodu je spôsobený rýchlym, turbulentným prúdením vzduchu cez zúžené alebo čiastočne upchaté horné dýchacie cesty. Môže byť:

• vysoký a hudobný, blízky piesni;
• závažné, ako napríklad kvákanie alebo chrápanie;
• chrapľavý s nadržaným typom, ako kvák.

Stridor môže byť:

• inspiračný: je počuteľný pri inšpirácii pri patologickom zúžení priemeru horných extrahrudných dýchacích ciest (hltan, epiglottis, hrtan, mimohruchová priedušnica);
• dvojfázový: v prípade vážnej obštrukcie je dvojfázový, to znamená prítomný v oboch fázach dýchania;
• alebo výdychové: v prípade prekážky umiestnenej v vnútrohrudných dýchacích cestách je stridor spravidla výdychový.

Stridor je u detí častým prejavom patológie dýchacieho traktu. Jeho výskyt nie je v bežnej detskej populácii známy. Vyššia frekvencia bola však pozorovaná u chlapcov.

Treba poznamenať, že aj keď je to oveľa menej bežné, stridor existuje aj u dospelých.

Deti majú malé, úzke dýchacie cesty a sú náchylnejšie na hlučné dýchanie. Stridor je spôsobený patológiami zahŕňajúcimi hrtan a priedušnicu. Dýchavičnosť je typická pre bronchiálnu patológiu. Keď je počas spánku zvýšené hlučné dýchanie, príčina je v orofaryngu. Keď je dýchanie hlasnejšie, keď je dieťa hore, príčina je v hrtane alebo priedušnici.

U detí medzi najčastejšie príčiny patria vrodené príčiny a získané príčiny.

Vrodené príčiny stridoru u detí

• Laryngomalacia, to znamená mäkký hrtan: je najčastejšou príčinou vrodeného stridoru a predstavuje 60 až 70% vrodených laryngeálnych anomálií;
• Ochrnutie hlasiviek;
• Stenóza, to znamená zužujúca sa vrodená subglottis;
• Tracheomalacia, to znamená mäkká a pružná priedušnica;
• Subglotický hemangióm;
• Hrtanová sieť, to znamená membrána spájajúca dve hlasivky v dôsledku vrodenej malformácie;
• Hrtanová diastema, to znamená malformácia, ktorá spôsobuje, že hrtan komunikuje s tráviacim traktom.

Získané príčiny stridoru u detí 

• Získaná subglotická stenóza;
• Záď, čo je zápal priedušnice a hlasiviek, najčastejšie spôsobený nákazlivou vírusovou infekciou;
• Vdychované cudzie teleso;
• Prudká laryngitída;
• Epiglottitis, čo je infekcia epiglottisu spôsobená baktériami Haemophilus influenzae typ b (Hib). Častá príčina vzniku stridoru u detí, jeho výskyt sa znížil od zavedenia vakcíny proti Haemophilus influenzae typu B;
• tracheitída atď.

Bežné príčiny u dospelých

• Nádory hlavy a krku, ako je rakovina hrtana, môžu spôsobiť stridor, ak čiastočne blokujú horné dýchacie cesty;
• Absces;
• Edém, tj opuch horných dýchacích ciest, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku extubácie;
• Dysfunkcia hlasiviek, nazývaná tiež paradoxná pohyblivosť hlasiviek;
• Paralýza hlasiviek, najmä po chirurgickom zákroku alebo intubácii: keď sú dve hlasivky ochrnuté, priestor medzi nimi je veľmi úzky a dýchacie cesty sú nedostatočné;
• Vdychované cudzie teleso, ako napríklad častica jedla alebo malá voda, vdýchnuté do pľúc, spôsobujúce stiahnutie hrtana;
• Epiglotitída;
• Alergické reakcie.

Príčiny stridoru možno tiež klasifikovať podľa jeho tónu:

• Akútne: laryngomalácia alebo paralýza hlasiviek;
• Závažné: laryngomalácia alebo subglotická patológia;
• Chrapot: laryngitída, stenóza alebo subglotický alebo vysoký tracheálny angióm.

Stridor sa môže zhodovať s respiračnými alebo potravinovými následkami sprevádzanými znakmi závažnosti, ako napríklad:

• ťažkosti s príjmom potravy;
• epizódy dusenia počas kŕmenia;
• spomalený rast hmotnosti;
• dyspnoe, čo je dýchacie ťažkosti;
• epizódy respiračnej tiesne;
• epizódy cyanózy (modrasté sfarbenie kože a slizníc);
• obštrukčná spánková apnoe;
• intenzita znakov respiračného boja: mávanie krídlami nosa, medzirebrové a suprasternálne stiahnutie.
  

Pred každým stridorom by malo byť navrhnuté vyšetrenie ORL s vykonaním nasofibroskopie. V prípade podozrenia na nádor sa robí aj biopsia, CT vyšetrenie a MRI.

Stridor spôsobujúci dýchavičnosť, keď je osoba v pokoji, je lekárska pohotovosť. Posúdenie životných funkcií a stupňa respiračnej tiesne je prvým krokom v manažmente. V niektorých prípadoch môže byť pred klinickým vyšetrením alebo v spojení s ním nevyhnutné zabezpečenie dýchacích ciest.

Možnosti liečby stridoru sa líšia v závislosti od príčiny symptómu.

V prípade laryngomalácie

Bez kritérií závažnosti alebo súvisiacich symptómov je možné navrhnúť obdobie pozorovania s výhradou vykonania antirefluxnej liečby (antacidá, zahustenie mlieka). Sledovanie by malo byť pravidelné, aby sa zaistila postupná regresia symptómov a potom ich zmiznutie v očakávanom časovom rámci.

Príznaky laryngomalácie sú väčšinou mierne a samy zmiznú do dvoch rokov. Takmer 20% pacientov s laryngomaláciou má závažné príznaky (závažný stridor, ťažkosti s kŕmením a spomalenie rastu) vyžadujúce liečbu endoskopickou operáciou (supraglottoplastika).

V prípade vdýchnutia cudzieho telesa

Ak je osoba mimo nemocnice, iná osoba mu môže, ak je vyškolená, pomôcť vyhnať cudzie teleso vykonaním Heimlichovho manévru.

Ak je osoba v nemocnici alebo na urgentnom príjme, môže byť trubica vložená do nosa alebo úst osoby (tracheálna intubácia) alebo priamo do priedušnice po malom chirurgickom reze (tracheostómii), aby vzduch mohol prejsť prekážkou a zabrániť dusenie.

V prípade edému dýchacích ciest

Nebulizovaný racemický adrenalín a dexametazón sa môžu odporučiť u pacientov, ktorých sa týka edém dýchacích ciest.

V prípade ťažkej respiračnej tiesne

Ako dočasné opatrenie zlepšuje zmes hélia a kyslíka (heliox) cirkuláciu vzduchu a redukuje stridor pri poruchách veľkých dýchacích ciest, ako je post-extubačný edém hrtana, stridulárna laryngitída a nádory hrtana. Heliox umožňuje zníženie turbulencie prúdenia v dôsledku nižšej hustoty hélia v porovnaní s kyslíkom a dusíkom.