Bežnou príčinou bolestivých bolestí ramena je subakromiálna burzitída charakterizovaná zápalom subakromiálnej burzy, čo je druh sploštenej podložky, ktorá podporuje kĺzanie anatomických štruktúr ramena. Často je spojená s patológiou šliach. V prípade chronickej bolesti sa dáva prednosť lekárskemu ošetreniu, pričom poslednou možnosťou je operácia.

Definícia

Subakromiálna burzitída je zápal subakromiálnej burzy, seróznej burzy alebo synoviálnej burzy v tvare splošteného vaku, ktorá sa nachádza pod výčnelkom lopatky nazývanej akromión. Táto vložka je naplnená synoviálnou tekutinou a nachádza sa na rozhraní medzi kosťou a šľachami rotátorovej manžety obklopujúcej hlavu humeru. Uľahčuje kĺzanie, keď je mobilizovaný ramenný kĺb.

Subakromiálna burza komunikuje s ďalšou seróznou burzou, subdeltoidnou burzou, ktorá sa nachádza medzi hlavným tuberkulom hlavy humeru a deltoidom. Niekedy hovoríme o subakromio-deltoidnej burze.

Subakromiálna burzitída spôsobuje akútnu alebo chronickú bolesť a zvyčajne spôsobuje obmedzenie pohybu.

Príčiny

Subakromiálna burzitída je najčastejšie mechanického pôvodu a môže byť spojená s tendinopatiou rotátorovej manžety alebo popraskaním šľachy. 

Často je prítomný subakromiálny konflikt: priestor pod akromiom je príliš obmedzený a kostný reliéf má tendenciu „zachytiť“ šľachu, keď je rameno mobilizované, čo spôsobuje bolestivú zápalovú reakciu v burze. subakromiálny.

Zápal burzy spôsobuje jej zahustenie, čo zvyšuje trecie sily, s účinkom udržania zápalu. Opakovanie pohybu tento jav zhoršuje: trenie šľachy podporuje tvorbu kostného zobáka (osteofyt) pod akromiónom, čo zase stimuluje opotrebovanie a zápal šľachy.

Bursitída je niekedy tiež komplikáciou kalcifikujúcej tendinopatie, pričom kalcifikácie sú príčinou veľmi intenzívnej bolesti.

Diagnostický

Diagnóza je založená predovšetkým na klinickom vyšetrení. Bolestivé rameno môže mať rôzne príčiny a na identifikáciu príslušných lézií lekár vykoná vyšetrenie a sériu manévrov (vyvýšenia alebo rotácie ramena pozdĺž rôznych osí, lakte natiahnuté alebo ohnuté, proti odporu alebo nie ... ), ktoré mu umožňujú otestovať pohyblivosť ramena. Hodnotí najmä svalovú silu, ako aj zníženie rozsahu pohybu a hľadá polohy, ktoré spôsobujú bolesť.

Zobrazovacie spracovanie dokončí diagnostiku:

• röntgenové lúče neposkytujú informácie o burzitíde, ale môžu detegovať kalcifikácie a vizualizovať tvar akromiónu pri podozrení na subakromiálny náraz.
• Ultrazvuk je skúškou voľby na posúdenie mäkkých tkanív v ramene. Umožňuje vizualizovať lézie rotátorovej manžety a niekedy (ale nie vždy) burzitídu.
• Môžu byť potrebné ďalšie zobrazovacie vyšetrenia (artro-MRI, artroskop).

Dotknutí ľudia

Spolu s lakťom je rameno kĺbom, ktorý je najviac postihnutý poruchami pohybového aparátu. Bolesť ramien je častým dôvodom konzultácií vo všeobecnom lekárstve a obrazu dominuje burzitída a tendinopatia.

Burzitídu môže dostať ktokoľvek, ale je to bežnejšie u štyridsiatnikov a päťdesiatnikov ako u mladších ľudí. Športovci alebo profesionáli, ktorých profesia si vyžaduje opakované akcie, sú vystavení skôr.

Rizikové faktory

• Vykonávajte veľmi opakujúce sa pohyby viac ako 2 hodiny denne
• Ruky pracujte nad ramenami
• Preprava ťažkých bremien
• Trauma
• Vek
• Morfologické faktory (tvar akromia)…

Bolesť

Bolesť je hlavným príznakom burzitídy. Prejavuje sa to v oblasti ramien, ale najčastejšie vyžaruje do lakťa, alebo v najťažších prípadoch aj do ruky. Zhoršujú ju určité zdvíhacie pohyby ramena. Nočná bolesť je možná.

Bolesť môže byť akútna počas traumy alebo môže začať postupne a potom chronicky. Môže byť veľmi ostrý v prípadoch hyperalgetickej burzitídy spojenej s kalcifikujúcou tendonitídou.

Porucha pohyblivosti

Niekedy dochádza k strate rozsahu pohybu a tiež k ťažkostiam pri vykonávaní určitých gest. Niektorí ľudia popisujú aj pocit stuhnutosti.

Odpočinok a funkčná rehabilitácia

Na zníženie zápalu je najskôr potrebný odpočinok (odstránenie gest vyvolávajúcich bolesť).

Rehabilitácia musí byť prispôsobená povahe burzitídy. V prípade subakromiálneho nárazu môžu byť užitočné určité cvičenia zamerané na zníženie trenia medzi kosťou a šľachami počas pohybov ramien. V niektorých prípadoch môžu byť odporúčané aj cvičenia na posilnenie svalov.

Ultrazvuk ponúka určitú účinnosť, keď je burzitída spôsobená kalcifikujúcou tendonitídou.

Lekárske ošetrenie

Používa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a analgetiká, ktoré sú často krátkodobo účinné.

Úľavu môžu poskytnúť injekcie kortikosteroidov do subakromiálneho priestoru.

Chirurgia je riešením poslednej inštancie po dobre vedenom lekárskom ošetrení.

Akromioplastika má za cieľ potlačiť konflikt medzi burzou, rotátorovou manžetou a kostnými štruktúrami (akromión). Vykonáva sa v celkovej alebo lokoregionálnej anestézii, používa minimálne invazívnu techniku ​​(artroskopia) a zameriava sa na čistenie subakromiálnej burzy a v prípade potreby „naplánovanie“ kostného zobáka na akromióne.

Výstražné bolesti by ste nemali prehliadať. Správne gestá počas práce, športu alebo dokonca každodenných aktivít môžu zabrániť tomu, aby sa subakromiálna burzitída stala chronickou.

Profesionálni a športoví lekári môžu pomôcť identifikovať rizikové činy. Ergoterapeut môže navrhnúť konkrétne opatrenia (adaptácia pracovných staníc, nová organizácia, aby sa zabránilo opakovaniu akcií atď.) Užitočné v prevencii.