Príznaky a liečba abscesu hrdla

Absces hrdla je purulentný zápal hltanového, paratonzilárneho alebo perifaryngeálneho tkaniva so zapojením regionálnych lymfatických uzlín do procesu. Oneskorenie diagnózy a liečby môže viesť k asfyxii v dôsledku udusenia. Môže to byť komplikácia tonzilitídy, faryngitídy, purulentného otitis, dôsledok traumy hrtana. Ochorenie je fixované v každej vekovej kategórii, častejšie postihuje deti raného a predškolského veku.

Klasifikácia

Existujú nasledujúce typy abscesu hrdla:

• Paratonsilárny absces – v tkanive mandlí sa vyskytuje hnisavý zápal;

• Retrofaryngeálny absces – bežnejší u dospelých, postihuje tkanivo okolo retrofaryngeálnej lymfatickej uzliny;

• Perifaryngeálny absces – zápal sa tvorí v perifaryngeálnej časti hrdla.

Klasifikácia podľa lokalizácie abscesu:

• Predný absces – vytvorený v hornej časti mandlí;

• Zadný absces – vytvorený medzi palatinovým oblúkom a mandľami;

• Spodný absces – ťažko diagnostikovaná a liečiteľná odroda, ktorá sa nachádza pod palatinovou mandlí;

• Laterálny absces – je ťažký, s komplikáciami, tvorí sa na strane mandle.

Typy faryngálneho abscesu v mieste jeho lokalizácie:

• Epifaryngeálny – tvorí sa nad palatínovou oponou;

• Mesofaryngeálny – vytvorený medzi okrajom palatálnej opony a koreňom jazyka;

• Hypofaryngeálny - vytvorený pod koreňom jazyka;

• Zmiešané – zaberá 2-3 zóny súčasne.

Príčiny abscesu hrdla

U detí je najčastejšou príčinou vzniku abscesu infekcia spôsobená streptokokom, stafylokokom, menej často E. coli. Choroba je takmer vždy sekundárna k patológii, ktorá ju vyvolala. Infekcia vstupuje do hrdla cez lymfatické cesty, takže blízke lymfatické uzliny sú vždy postihnuté a zapálené.

Primárne ohniská infekcie v detstve:

• Hnisavý otitis;

• mastoiditída;

• Parotitída vyskytujúca sa s komplikáciami;

• nádcha;

• faryngitída;

• Komplikácie akútnych infekčných ochorení (chrípka, SARS, osýpky, šarlach, záškrt);

• Komplikácie po operácii (adenotómia, tonzilektómia).

Rýchly vývoj zápalového procesu je uľahčený zníženou imunitou, krivicou a diatézou v anamnéze dieťaťa.

U dospelých sa tvorba faryngálneho abscesu najčastejšie vyskytuje v dôsledku traumy tkaniva.

Príčiny abscesu hrdla u dospelých:

• Poškodenie hrdla hrubým jedlom, kosťou, cudzím predmetom;

• Poranenie sliznice hrdla po gastroskopii, bronchoskopii, endotracheálnej anestézii;

• Komplikácia po angíne;

• Dôsledok tuberkulózy, syfilis;

• Prítomnosť kazu.

Rýchlemu šíreniu infekcie napomáha anamnéza infekcie HIV u dospelého človeka, diabetes mellitus, zhubný nádor, somatické ochorenia a akýkoľvek proces, ktorý znižuje imunitu. Príčiny hnisavého zápalového procesu v krku nemožno striktne obmedziť na vekové kategórie. Predisponujúce faktory z každej skupiny sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Príznaky abscesu v krku

Akákoľvek forma abscesu hrdla začína prudkým zvýšením telesnej teploty na kritické hodnoty - 39-40 ° C. Horúčkový stav je sprevádzaný zhoršením celkového stavu.

Symptómy a prejavy abscesu hrdla:

• U detí plačlivosť a úzkosť, strata chuti do jedla, nepokojný spánok;

• U dojčiat - porušenie sania;

• Zvýšená bolesť pri prehĺtaní jedla a slín;

• Porušenie nazálneho dýchania s poškodením horného hltana;

• nosovosť hlasu;

• Útoky udusenia s lokalizáciou abscesu v strednej a dolnej časti hltana;

• Porušenie dýchania vo vzpriamenej polohe v dôsledku toku hnisu pozdĺž steny hrtana, uzavretie lumen priedušnice;

• Zachrípnutie hlasu;

• Dunenie v hrdle počas spánku;

• Opuch a bolestivosť okcipitálnych a horných krčných okcipitálnych lymfatických uzlín;

• Opuch krku v oblasti dolnej čeľuste.

Kvôli silnej bolesti pacient zaujme nútenú pozíciu, keď je jeho hlava otočená v smere lézie a mierne odhodená späť.

Komplikácie

Vývoj hnisavého zápalového procesu vedie k vzniku závažných komplikácií:

• Bronchopneumónia v dôsledku šírenia infekcie cez horné dýchacie cesty;

• Kongestívna pneumónia v dôsledku zlyhania dýchania;

• Absces mozgu, purulentná meningitída v dôsledku šírenia infekcie do lebečnej dutiny cez obehový systém;

• Zástava srdca;

• Asfyxia (dusenie) v dôsledku prekrytia priedušnice s abscesom, opuchom hrtana, vyliatím hnisavých hmôt do hrtana počas samootvorenia formácie;

• Hnisavá mediastinitída – šírenie infekcie v mediastíne;

• flebitída;

• Trombóza jugulárnej žily;

• Arozívne krvácanie v dôsledku purulentnej fúzie krvných ciev;

• Sepsa (otrava krvi).

Diagnostika

Živý klinický obraz ochorenia umožní otolaryngológovi stanoviť presnú diagnózu. Pri vizuálnom vyšetrení pacienta upozorňuje na opuch krku, nútené prijatie pevnej polohy, hypertrofované lymfatické uzliny. Vyšetrenie hrdla faryngoskopom odhalí infiltrát v hrdle, hyperémiu tkaniva a sférický útvar.

Pri palpácii lekár zaznamenáva bolestivosť lymfatických uzlín. Podrobnejšie vyšetrenie môže opraviť oblasť kolísania na jednej zo stien abscesu - nahromadenie hnisu pod namáhaným tkanivom.

Laboratórny výskum:

• Kompletný krvný obraz – zistí sa leukocytóza, zvýšenie ESR;

• Mikroskopické vyšetrenie výteru z hrdla – odhalí typ patogénu (streptokok, stafylokok, E. coli, Klebsiella);

• Bakteriologické vyšetrenie náteru – určuje citlivosť patogénu na antibiotiká;

• PCR test na tuberkulózu, syfilis;

• Analýza spúta na detekciu mykobaktérií;

• Antikardiolipínový test na syfilis.

Inštrumentálne štúdie na nájdenie príčiny infekcie hrdla:

• Ultrazvuk paranazálnych dutín;

• Otoskopia;

• rinoskopia;

• Röntgenové vyšetrenie maxilárnych dutín;

• RTG krčnej chrbtice.

Liečba abscesu v krku

Absces v krku sa lieči výlučne chirurgicky v nemocničnom prostredí. Pred otvorením abscesu sa vykoná lokálna anestézia Lidokaínom, Prokaínom.

Operačný postup:

• Incízia abscesu skalpelom v mieste kolísania o 2 cm alebo predbežná punkcia abscesu, aby sa zabránilo zatekaniu hnisu do dýchacieho traktu.

• Zavedenie elektrického čerpadla do rezu na odsávanie hnisu.

• Riedenie okrajov abscesu Hartmannovými kliešťami alebo sondou.

• Inštalácia odtoku do dutiny abscesu.

• Monitorovanie do 3-4 dní od stavu drenáže.

Pri nízko položenom abscese je absces otvorený mimo krku pozdĺž jeho predného bočného povrchu.

V prípade zlyhania dýchania nie je dýchacia trubica inštalovaná v priedušnici, to znamená, že pacient nie je intubovaný. Namiesto toho sa v hrtanovej chrupke urobí rez (krikotómia), aby sa uľahčilo dýchanie. Ak v dôsledku respiračného zlyhania pacient trpí hypoxiou, vykonáva sa oxygenoterapia – inštalácia kyslíkovej masky, vankúšov, umelá ventilácia pľúc.

Ak je absces hrdla výsledkom syfilisu alebo tuberkulózy, neotvorí sa, uprednostňuje punkciu abscesu kvôli riziku infekcie okolitých tkanív. Špecifické lieky na liečbu syfilisu a tuberkulózy sa vstrekujú do abscesu, pri týchto ochoreniach je predpísaná všeobecná terapia.

Lieková terapia sprevádzajúca chirurgickú liečbu a sanitáciu ložísk infekcie:

• Širokospektrálne antibiotiká (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxone) na elimináciu patogénu;

• NSAID (Ibuprofen, Nimesulid), antipyretiká (Nurofen, Paracetamol) na zmiernenie zápalu, úľavu od bolesti a zníženie teploty;

• Hyposenzibilizátory (Loratadine, Fenspiride, Desloratadine, Zyrtec, Tavegil) na zníženie opuchu a prevenciu autoimunitných komplikácií;

• Antiseptiká (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidine, Hexoral) na lokálnu liečbu, kloktanie;

• multivitamíny;

•  Imunostimulanty (Imudon).

S včasnou lekárskou starostlivosťou sa pacient zotaví. Ťažké komplikácie na súčasnej úrovni vývoja medicíny sú zriedkavé. Aby sa zabránilo vzniku abscesu hrdla, je potrebná včasná liečba ložísk infekcie ucha, hrdla, nosa a zubných zákrokov. Lekár je povinný prísne dodržiavať techniku ​​vykonávania manipulácií s tkanivami hrdla - zavedenie sond, dýchacie trubice, operácie na odstránenie mandlí a nádorov, na extrakciu cudzích telies.