Otvorenie abscesu: indikácie, technika, popis

Hlavnou metódou liečby paratonsilárneho alebo retrofaryngeálneho abscesu, ktorý sa vyskytuje v hltane, je otvorenie purulentnej formácie chirurgickým zákrokom. Je indikovaný pacientom v akomkoľvek veku, berúc do úvahy kontraindikácie. Technológia chirurgickej intervencie odporúča vykonať operáciu 4-5 dní po nástupe tvorby abscesu. Nedodržanie tohto odporúčania môže viesť k tomu, že operácia sa vykoná príliš skoro, keď sa abscesová dutina ešte nevytvorila. V tomto prípade sa patogénne mikroorganizmy už sústredili okolo mandlí, ale štádium tavenia adenoidného tkaniva ešte nezačalo. Na objasnenie štádia purulentného zápalu sa vykoná diagnostická punkcia.

Metóda diagnostiky pripravenosti abscesu na otvorenie spočíva v prepichnutí horného bodu opuchnutých tkanív v blízkosti postihnutej mandle. Je žiaduce vykonať punkciu pod kontrolou roentgenoskopu alebo ultrazvuku. Po prepichnutí oblasti abscesu lekár natiahne jeho obsah do sterilnej injekčnej striekačky.

Možné možnosti:

• Prítomnosť hnisu vo valci injekčnej striekačky je príznakom vzniknutého abscesu, čo je signál na operáciu.

• Prítomnosť zmesi lymfy a krvi s hnisom v injekčnej striekačke je príznakom neformovaného abscesu, kedy adekvátna antibiotická terapia môže zabrániť chirurgickému zákroku.

Indikácie na otvorenie abscesu

Indikácie pre diagnostiku abscesu punkciou:

• Výrazný symptóm bolesti, ktorý sa zhoršuje otáčaním hlavy, prehĺtaním, snahou hovoriť;

• Hypertermia nad 39 °C;

• Angína trvajúca dlhšie ako 5 dní;

• Hypertrofia jednej mandle (zriedkavo dvoch);

• Zväčšenie jednej alebo viacerých lymfatických uzlín;

• Príznaky intoxikácie - bolesti svalov, únava, slabosť, bolesti hlavy;

• Tachykardia, palpitácie.

Ak sa diagnostická punkcia vykonáva pod vedením ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia, väčšina hnisu sa môže počas postupu odstrániť. To však problém úplne nevyrieši, stále musíte odstrániť absces.

Dôvody operácie:

• Po vyčistení abscesovej dutiny zmiznú podmienky na šírenie hnisu;

• Počas chirurgického zákroku sa dutina ošetrí antiseptikmi, čo sa nedá urobiť počas punkcie;

• Ak je absces malý, odstráni sa spolu s kapsulou bez jej otvorenia;

• Po odstránení hnisu sa celkový stav zlepšuje, bolesť zmizne, príznaky intoxikácie zmiznú, teplota sa zníži;

• Keďže mikroorganizmy, ktoré spôsobujú hnisavý zápal, sú takmer úplne odstránené, riziko recidívy je minimálne;

• V niektorých prípadoch sa spolu s otvorením abscesovej dutiny odstránia mandle, čo pomáha eliminovať zameranie zápalu a znižuje riziko recidívy ochorenia.

Operácia na odstránenie abscesu v krku sa vykonáva ambulantne. Ide o osvedčený postup, ktorý nespôsobuje komplikácie. Po chirurgickom otvorení abscesu je pacient odoslaný na následnú starostlivosť domov, na kontrolné vyšetrenie prichádza po 4-5 dňoch.

Indikácie pre ústavnú liečbu paratonsilárneho abscesu:

• Vek detí (predškoláci sú hospitalizovaní s rodičmi);

• Tehotná žena;

• Pacienti so somatickými ochoreniami alebo zníženou imunitou;

• Pacienti s vysokým rizikom pooperačných komplikácií (sepsa, flegmóna);

• Pacienti s neformovaným abscesom na kontrolu jeho tvorby.

Pred plánovanou operáciou, aby sa oslabili patogénne mikroorganizmy a zabránilo sa ich šíreniu, sú pacientovi predpísané antibiotiká. Chirurgická intervencia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak je prípad naliehavý, je povolené otvoriť absces bez anestézie.

Etapy otvorenia abscesu

1. V najvyššom bode hnisavého útvaru sa urobí rez s hĺbkou nie väčšou ako 1-1,5 cm, pretože tam sa nachádza najtenšia vrstva tkaniva a absces je najbližšie k povrchu. Hĺbka rezu je určená rizikom poškodenia blízkych nervov a krvných ciev.

2. Z dutiny sa uvoľňuje hnis.

3. Chirurg pomocou tupého nástroja zničí možné priečky vo vnútri dutiny, aby zlepšil odtok hnisu a zabránil jeho stagnácii.

4. Liečba abscesovej dutiny antiseptickým roztokom na dezinfekciu.

5. Šitie rán.

Aby sa zabránilo relapsu, je predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Pri otvorení abscesu sa môže zistiť, že hnis nie je v kapsule, rozšíril sa medzi tkanivá krku. Ak je táto komplikácia spôsobená anaeróbnymi mikróbmi, ktoré sa vyvíjajú bez prístupu kyslíka, vykoná sa drenáž ďalšími rezmi na povrchu krku, aby sa priviedol vzduch a odstránil hnis. Ak sa eliminuje riziko recidívy, drenážne rezy sa zašijú.

Pravidlá správania po operácii na otvorenie abscesov:

• Aby sa zabránilo opuchu a spomaleniu regenerácie, je zakázané zahriať krk;

• Aby sa minimalizovalo riziko vazokonstrikcie alebo rozšírenia, je dovolené piť nápoje iba pri izbovej teplote;

• Odporúča sa používať tekuté jedlo;

• Povinné dodržiavať zákaz alkoholu a fajčenia;

• Aby sa zabránilo relapsu, je nevyhnutné podstúpiť liečbu antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi, používať vitamínové a minerálne komplexy;

• 4-5 dní po operácii lekár vyšetrí pacienta, posúdi riziko možných komplikácií, proces regenerácie.

Vo väčšine prípadov sú pooperačné recidívy extrémne zriedkavé. Po týždni pridelenom na rehabilitačné obdobie sa pacientovi môže odporučiť obvyklý režim.