Tako Tsubo syndróm je ochorenie srdcového svalu charakterizované prechodnou dysfunkciou ľavej komory. Od svojho prvého popisu v Japonsku v roku 1990 si syndróm Tako Tsubo získal celosvetové uznanie. Po 30 rokoch značného úsilia o lepšie pochopenie tejto choroby však súčasné znalosti zostávajú obmedzené.

Tako Tsubo syndróm je ochorenie srdcového svalu charakterizované prechodnou dysfunkciou ľavej komory.

Táto kardiomyopatia je pomenovaná podľa japonskej „chobotnicovej pasce“, pretože vo väčšine prípadov má ľavá komora tvar: nadúvanie v hornej časti srdca a zúženie v spodnej časti. Takotsubo syndróm je známy aj ako „syndróm zlomeného srdca“ a „apikálny balónový syndróm“.

Takotsubo syndróm predstavuje asi 1 až 3% všetkých pacientov na celom svete. Podľa literatúry asi 90% pacientov so syndrómom sú ženy vo veku od 67 do 70 rokov. Ženy nad 55 rokov majú päťkrát vyššie riziko vzniku tejto choroby ako ženy do 55 rokov a desaťkrát vyššie riziko ako muži.

Najčastejšími príznakmi syndrómu Tako Tsubo sú:

• Ostré bolesti na hrudníku;
• Dyspnoe: ťažkosti alebo ťažkosti s dýchaním;
• Synkopa: náhla strata vedomia.

V klinickom prejave syndrómu Takotsubo vyvolaného silným fyzickým stresom môže dominovať manifestácia základného akútneho ochorenia. U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou alebo záchvatom je syndróm Takotsubo menej často sprevádzaný bolesťou na hrudníku. Naproti tomu u pacientov s emočnými stresmi je vyššia prevalencia bolesti na hrudníku a palpitácií.

Je dôležité poznamenať, že u podskupiny pacientov so syndrómom Takotsubo sa môžu prejaviť symptómy vyplývajúce z komplikácií:

• Srdcové zlyhanie;
• Pľúcny edém;
• Cievna mozgová príhoda;
• Kardiogénny šok: zlyhanie srdcovej pumpy;
• Zástava srdca;

Diagnózu Takotsubo syndrómu je často ťažké odlíšiť od akútneho infarktu myokardu. U niektorých pacientov však môže byť diagnostikovaná náhodne zmenami na elektrokardiograme (EKG) alebo náhlym zvýšením srdcových biomarkerov – produktov uvoľnených do krvi pri poškodení srdca.

Koronárna angiografia s ľavou ventrikulografiou - kvalitatívna a kvantitatívna rádiografia funkcie ľavej komory - je považovaná za zlatý štandardný diagnostický nástroj na vylúčenie alebo potvrdenie ochorenia.

Nástroj nazývaný skóre InterTAK môže tiež rýchlo viesť k diagnostike syndrómu Takotsubo. Hodnotenie InterTAK zo 100 bodov je založené na siedmich parametroch: 

• Ženské pohlavie (25 bodov);
• Existencia psychického stresu (24 bodov);
• Existencia fyzického stresu (13 bodov);
• Absencia depresie segmentu ST na elektrokardiograme (12 bodov);
• Psychiatrická anamnéza (11 bodov);
• Neurologická história (9 bodov);
• Predĺženie QT intervalu na elektrokardiograme (6 bodov).

Skóre vyššie ako 70 je spojené s pravdepodobnosťou ochorenia rovnou 90%.

Väčšina syndrómov Takotsubo je vyvolaná stresovými udalosťami. Fyzické spúšťače sú častejšie ako emočné stresory. Na druhej strane sú mužskí pacienti častejšie postihnutí fyzickou stresovou udalosťou, zatiaľ čo u žien je častejšie pozorovaný emocionálny spúšťač. Nakoniec, prípady sa vyskytujú aj v neprítomnosti zjavného stresového faktora.

Fyzické spúšťače

Medzi fyzické spúšťače patria:

• Fyzické aktivity: intenzívne záhradníctvo alebo šport;
• Rôzne zdravotné stavy alebo náhodné situácie: akútne respiračné zlyhanie (astma, chronická obštrukčná choroba pľúc v konečnom štádiu), pankreatitída, cholecystitída (zápal žlčníka), pneumotorax, traumatické poranenia, sepsa, chemoterapia, rádioterapia, tehotenstvo, cisársky rez, blesk, takmer utopenie, podchladenie, stiahnutie kokaínu, alkoholu alebo opioidov, otrava oxidom uhoľnatým atď.
• Niektoré lieky, vrátane stresových testov dobutamínu, elektrofyziologických testov (izoproterenol alebo epinefrín) a beta-agonistov na astmu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc;
• Akútna obštrukcia koronárnych artérií;
• Ovplyvnenie nervového systému: mŕtvica, trauma hlavy, intracerebrálne krvácanie alebo kŕče;

Psychologické spúšťače

Medzi psychologické spúšťače patria:

• Smútok: smrť člena rodiny, priateľa alebo domáceho maznáčika;
• Interpersonálne konflikty: rozvod alebo oddelenie rodiny;
• Strach a panika: krádež, útok alebo hovorenie na verejnosti;
• Hnev: hádka s rodinným príslušníkom alebo prenajímateľom;
• Úzkosť: osobná choroba, starostlivosť o deti alebo bezdomovectvo;
• Finančné alebo profesionálne problémy: straty hazardných hier, bankrot podniku alebo strata zamestnania;
• Ostatné: žaloby, nevera, uväznenie člena rodiny, strata súdneho konania a pod .;
• Prírodné katastrofy, ako sú zemetrasenia a záplavy.

Nakoniec je potrebné poznamenať, že emocionálne spúšťače syndrómu nie sú vždy negatívne: chorobu môžu spôsobiť aj pozitívne emocionálne udalosti: prekvapivá narodeninová párty, skutočnosť, že vyhráte jackpot a pozitívny pracovný pohovor atď. Táto entita bola opísaný ako „syndróm šťastného srdca“.

Po prvom prípade syndrómu Takotsubo sú pacienti ohrození recidívou, dokonca aj roky po nich. Zdá sa, že niektoré látky vykazujú zlepšenie prežitia po jednom roku a zníženie tejto miery recidívy:

• ACE inhibítory: inhibujú premenu angiotenzínu I na angiotenzín II - enzým, ktorý spôsobuje zúženie ciev - a zvyšujú hladiny bradykinínu, enzýmu s vazodilatačnými účinkami;
• Antagonisty receptora angiotenzínu II (ARA II): blokujú účinok rovnomenného enzýmu.
• V prípade závažnej dysfunkcie ľavej komory spojenej s pretrvávajúcim apikálnym nadúvaním je možné v individuálnom prípade po hospitalizácii zvážiť protidoštičkové liečivo (APA).

O potenciálnej úlohe nadbytočných katecholamínov - organických zlúčenín syntetizovaných z tyrozínu a pôsobiacich ako hormón alebo neurotransmiter, z ktorých najbežnejšími sú adrenalín, norepinefrín a dopamín - pri vývoji kardiomyopatie Takotsubo sa diskutuje už dlho a ako také beta blokátory boli navrhnuté ako terapeutická stratégia. Zdá sa však, že nie sú dlhodobo účinné: u pacientov liečených beta-blokátormi je pozorovaná 30% miera recidívy.

Ostatné terapeutické cesty ešte treba preskúmať, ako sú antikoagulanciá, hormonálne ošetrenia pri menopauze alebo psychoterapeutické ošetrenia.

Rizikové faktory pre syndróm Takotsubo je možné rozdeliť do troch hlavných typov:

• Hormonálne faktory: pozoruhodná prevaha žien po menopauze naznačuje hormonálny vplyv. Nižšie hladiny estrogénu po menopauze potenciálne zvyšujú náchylnosť žien na syndróm Takotsubo, ale zatiaľ chýbajú systematické údaje preukazujúce jasné prepojenie medzi nimi;
• Genetické faktory: je možné, že genetická predispozícia môže interagovať s environmentálnymi faktormi v prospech nástupu ochorenia, ale aj tu chýbajú štúdie umožňujúce zovšeobecnenie tohto tvrdenia;
• Psychiatrické a neurologické poruchy: U pacientov s Takotsuboovým syndrómom bola hlásená vysoká prevalencia psychiatrických - úzkosti, depresie, inhibície - a neurologických porúch.