Núdzový chirurgický zákrok po pretrhnutí aneuryzmy

Všetky prípady neprasknutej aneuryzmy vyžadujú aktívnu liečbu, ale keď praskne aneuryzma, je potrebná núdzová operácia.

Pokiaľ ide o aneuryzmu aorty, či už brušnú alebo hrudnú, vyžaduje si pri prasknutí núdzový chirurgický zákrok. Bez okamžitého zásahu je prasknutá aneuryzma vždy smrteľná v hrudnej aorte a takmer vždy smrteľná v brušnej aorte.

Rozhodnutie operovať neporušenú aneuryzmu v aorte závisí od radu faktorov súvisiacich so stavom pacienta, jeho vekom a charakteristikami samotnej aneuryzmy (veľkosť a rýchlosť vývoja).

Na operáciu aneuryzmy aorty existujú dve operačné techniky, ktoré budú zvolené v závislosti od závažnosti a umiestnenia aneuryzmy.

Konvenčná chirurgická metóda.

Vyžaduje odstránenie aneuryzmy po upnutí (pomocou klieští) tepny. Cirkulácia v aorte je prerušená a poškodená časť tepny bude nahradená protézou.

Endovaskulárna chirurgia

Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý zahŕňa vloženie plastovej trubice (katétra) do tepny, zvyčajne do slabín, a potom zatlačenie platinového drôtu cez katéter na miesto aneuryzmy. Niť sa vinie dovnútra aneuryzmy, pričom narúša prietok krvi a spôsobuje zrážanie krvi. Endovaskulárna chirurgia je spravidla uprednostňovaná pred tradičnou chirurgiou, najmä preto, že doba operácie a pobyt v nemocnici sú kratšie.

Endovaskulárna chirurgia však prináša riziká, okrem tých, s ktorými sa bežne stretávame počas operácie.

Aneuryzmy, u ktorých je menšia pravdepodobnosť prasknutia, nie sú liečené chirurgicky, pretože existuje potenciálne riziko poškodenia mozgu v dôsledku možných chirurgických komplikácií.

Potom sa pacientom poradí, ako monitorovať a podľa možnosti upravovať faktory, ktoré zvyšujú riziko prasknutia aneuryzmy mozgu. Týka sa to predovšetkým kontroly krvného tlaku. Ak je osoba liečená na vysoký krvný tlak, jej liečba antihypertenzívom by znížila riziko prasknutia.

Keď prasknutá aneuryzma mozgu spôsobí subarachnoidálne krvácanie, pacienta prevezú do nemocnice a podrobia sa operácii mozgu na uzavretie prasknutej tepny v snahe zabrániť ďalšiemu krvácaniu.

Nechirurgická liečba aneuryziem mozgu s prasknutím

K dispozícii sú liečebné postupy na zmiernenie symptómov a zvládnutie komplikácií.

• Na liečbu bolestí hlavy možno použiť lieky proti bolesti, ako je acetaminofén.
• Blokátory vápnikových kanálov zabraňujú vstupu vápnika do buniek v stenách ciev. Tieto lieky môžu zmierniť zúženie ciev (vazospazmus), čo môže byť komplikáciou aneuryzmy. Jeden z týchto liekov, nimodipín, znižuje riziko poškodenia mozgu spôsobeného nedostatočným prietokom krvi po subarachnoidálnom krvácaní.
• Na liečbu záchvatov spojených s aneuryzmou je možné použiť lieky proti záchvatom. Medzi tieto lieky patrí levetiracetam, fenytoín a kyselina valproová.
• Rehabilitačná terapia. Poškodenie mozgu spôsobené subarachnoidálnym krvácaním môže viesť k potrebe rehabilitácie fyzických schopností, reči a pracovnej terapie.

Miesta záujmu a zdroje

Miesta záujmu:

Cerebrálna aneuryzma: definícia, symptómy, liečba (Sciences et Avenir)

Aneuryzma mozgu (CHUV, Lausanne)

Zdroje: 

Doktorka Helen Webberleyová. Aneuryzma: Príčiny, symptómy a liečba. Lekárske správy dnes, marec 2016.

Mozgová aneuryzma. Klinika Mayo, september 2015.

Čo je aneuryzma? National Heart, Lung, and Bool Insitute, apríl 2011.