Prečo sú lekári takí zlí psychológovia?

Asistent hlási vedúcemu oddelenia o poslednom stretnutí: „Zmeral som pulz, odobral krv a moč na analýzu,“ uvádza na prístroji. A profesor sa ho pýta: „A ruka? Vzali ste pacienta za ruku? Toto je obľúbená anekdota praktického lekára Martina Winklera, autora knihy Sachsova choroba, ktorú si sám vypočul od slávneho francúzskeho neurológa Jeana Hamburgera.

Podobné príbehy sa vyskytujú v mnohých nemocniciach a klinikách. „Príliš veľa lekárov sa k pacientom správa tak, ako keby boli iba predmetom štúdia, nie ľudskými bytosťami,“ narieka Winkler.

Práve o tejto „neľudskosti“ hovorí 31-ročný Dmitrij, keď hovorí o vážnej nehode, do ktorej sa dostal. Preletel cez čelné sklo dopredu a zlomil si chrbticu. „Už som si necítil nohy a nevedel som, či môžem ešte chodiť,“ spomína. „Skutočne som potreboval, aby ma podporil môj chirurg.

Namiesto toho, deň po operácii, prišiel do mojej izby so svojimi obyvateľmi. Bez toho, aby povedal ahoj, zdvihol prikrývku a povedal: "Máte pred sebou paraplégiu." Chcel som mu len zakričať do tváre: „Volám sa Dima, nie „paraplégia“!“ Bol som však zmätený, okrem toho som bol úplne nahý, bezbranný.

Ako sa to mohlo stať? Winkler poukazuje na francúzsky vzdelávací systém: „Prijímacia skúška na fakultu nehodnotí ľudské vlastnosti, len schopnosť úplne sa venovať práci,“ vysvetľuje. „Mnohí z vybraných sú natoľko oddaní myšlienke, že sa pred pacientom skôr schovávajú za technické aspekty liečby, aby sa vyhli často rušivému kontaktu s ľuďmi. Tak napríklad univerzitní asistenti, takzvaní baróni: ich silnou stránkou sú vedecké publikácie a hierarchické postavenie. Ponúkajú študentom vzor úspechu.“

Tento stav nezdieľa profesorka Simonetta Betti, docentka pre komunikáciu a vzťahy v medicíne na Milánskej univerzite: „Nové univerzitné vzdelanie v Taliansku poskytuje budúcim lekárom 80 hodín hodín komunikácie a vzťahov. Schopnosť komunikovať s pacientmi je navyše jedným z najdôležitejších kritérií štátnej skúšky odbornej kvalifikácie, ktorá tvorí 60 % výslednej známky.“

„My, mladá generácia, sme všetci iní,“ hovorí profesor Andrea Casasco, syn lekárov, odborný asistent na univerzite v Pavii a riaditeľ Talianskeho diagnostického centra v Miláne. „Menej rezervovaný a rezervovaný, bez magickej, posvätnej aury, ktorá obklopovala lekárov. Najmä v dôsledku intenzívneho režimu nemocníc a kliník sa však veľa ľudí sústreďuje viac na fyzické problémy. Okrem toho existujú «horúce» odbory — gynekológia, pediatria — a «studené» — chirurgia, rádiológia: rádiológ sa napríklad s pacientmi ani nestretne.

Niektorí pacienti sa necítia ako „prípad z praxe“, ako napríklad 48-ročná Lilia, ktorej pred dvoma rokmi operovali nádor na hrudníku. Takto si spomína na svoje pocity z každej návštevy lekára: „Prvýkrát, keď doktor študoval moju rádiografiu, bola som vo vestibule. A pred skupinou cudzincov zvolala: "Nič dobré!" Hovorila o mojom tele tak, ako mechanik hovorí o aute! Dobre, že ma utešovali aspoň sestričky.“

Vzťah lekár – pacient sa môže tiež uzdraviť

„Vzťahu lekára a pacienta dominuje povýšenecký štýl založený na slepej viere,“ pokračuje Simonetta Betty. — V našej dobe si treba úctu zaslúžiť vedeckou kompetenciou a spôsobom prístupu k pacientovi. Lekár musí povzbudiť pacientov, aby sa v liečbe stali sebestačnými, pomôcť im adaptovať sa na chorobu, zvládnuť poruchy: len tak sa vysporiadajú s chronickými ochoreniami.

S nárastom chorôb, s ktorými musíte žiť, sa mení aj medicína, tvrdí Andrea Casasco: „Špecialisti už nie sú tí, ktorí vás vidia len raz. Kostné a degeneratívne ochorenia, cukrovka, problémy s krvným obehom — to všetko sa dlhodobo lieči, a preto je potrebné budovať vzťah. Ako lekár a vedúci trvám na podrobných dlhodobých stretnutiach, pretože pozornosť je tiež klinickým nástrojom.“

Lekári sa však čoraz častejšie stretávajú s prehnaným očakávaním, že všetko sa dá vyriešiť a vyliečiť, vysvetľuje Mario Ancona, psychiater, psychoterapeut a prezident Asociácie pre analýzu dynamiky vzťahov, organizátor seminárov a kurzov pre osobných lekárov po celom Taliansku. „Kedysi boli ľudia ochotní podporovať a teraz tvrdia, že liečia. U osobného ošetrujúceho lekára tak vzniká úzkosť, napätie, nespokojnosť až syndróm vyhorenia. To zasahuje lekárov a osobných asistentov na onkologických, intenzívnych a psychiatrických oddeleniach.

Existujú aj iné dôvody: „Pre niekoho, kto si vybral cestu pomoci druhým, je veľmi únavné byť obviňovaný z chýb alebo z toho, že si nevie spočítať svoju silu,“ vysvetľuje Ancona.

Ako príklad uvádza príbeh kamarátky pediatričky: „U jedného dojčaťa som objavil vývojové chyby a objednal som ho na vyšetrenie. Moja asistentka, keď zavolali rodičia bábätka, bez varovania odložila návštevu o niekoľko dní. A keď išli za mojím kolegom, prišli za mnou, aby mi predhodili novú diagnózu. Ktoré som už sám nainštaloval!“

Mladí lekári by radi požiadali o pomoc, ale od koho? V nemocniciach neexistuje žiadna psychologická podpora, je zvykom hovoriť o práci technicky, každý sa bojí prijať všetku bolesť a strach pacientov, ak trochu zapnú sympatie. A časté stretnutia so smrťou spôsobia strach u každého, vrátane lekárov.

Pacienti sa ťažko bránia

„Choroba, úzkosť v očakávaní výsledkov, to všetko robí pacientov a ich rodiny zraniteľnými. Každé slovo, každé gesto lekára hlboko rezonuje,“ vysvetľuje Ancona a dodáva: „Pre chorého je choroba jedinečná. Každý, kto navštívi chorého, vníma jeho chorobu ako niečo normálne, obyčajné. A tento návrat normality pacientovi sa môže zdať ako zlacnenie.“

Príbuzní môžu byť silnejší. Tu je to, čo Tatyana (36) (jej 61-ročnému otcovi diagnostikovali nádor na pečeni) povedala: „Keď lekári žiadali veľa testov, otec neustále protestoval, pretože sa mu to všetko zdalo hlúpe. . Lekári strácali trpezlivosť, mama mlčala. Apeloval som na ich ľudskosť. Nechal som vyjsť emócie, ktoré som zvykol udusiť. Od tej chvíle až do smrti môjho otca sa vždy pýtali, ako sa mám. Niektoré noci stačila len šálka kávy v tichu, aby ste povedali všetko.

Mal by pacient všetkému rozumieť?

Zákon ukladá lekárom povinnosť poskytnúť úplné informácie. Verí sa, že ak nebudú pred pacientmi skryté detaily ich choroby a všetkých možných liečebných postupov, budú môcť so svojou chorobou lepšie bojovať. Ale nie každý pacient je schopný pochopiť všetko, čo zákon predpisuje vysvetliť.

Napríklad, ak lekár povie žene s cystou na vaječníku: „Môže to byť nezhubné, ale pre každý prípad ju odstránime,“ bude to pravda, ale nie všetko. Mal povedať toto: „Existuje trojpercentná šanca na nádor. Urobíme analýzu, aby sme určili povahu tejto cysty. Zároveň hrozí poškodenie čriev, aorty, ako aj nebezpečenstvo neprebudenia po narkóze.

Informácie tohto druhu, aj keď sú dosť podrobné, môžu pacienta prinútiť k odmietnutiu liečby. Informačnú povinnosť pacienta si preto treba splniť, nie však neuvážene. Okrem toho táto povinnosť nie je absolútna: podľa Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne (Oviedo, 1997) má pacient právo odmietnuť poznanie diagnózy av tomto prípade sú príbuzní informovaní.

4 tipy pre lekárov: Ako budovať vzťahy

Rady od psychiatra Maria Anconu a profesorky Simonetty Betty.

1. V novom psychosociálnom a profesionálnom modeli liečenie neznamená „nútiť“, ale znamená „vyjednávať“, pochopiť očakávania a mentalitu toho, kto stojí pred vami. Ten, kto trpí, je schopný odolať liečbe. Lekár musí byť schopný tento odpor prekonať.

2. Po nadviazaní kontaktu musí byť lekár presvedčivý, vytvárať u pacientov dôveru vo výsledok a vlastnú účinnosť, stimulovať ich k autonómii a adekvátnej adaptácii na chorobu. Toto nie je ako správanie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pri diagnóze a predpísanej liečbe, kde sa pacient riadi pokynmi, „lebo lekár vie, čo robí“.

3. Pre lekárov je dôležité neučiť sa komunikačným trikom (napríklad úsmev v službe), ale dosiahnuť emocionálny rozvoj, pochopiť, že návšteva lekára je vzájomným stretnutím, ktoré dáva priechod emóciám. A všetky sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy a výbere terapie.

4. Často pacienti prichádzajú s kopou informácií z televíznych programov, časopisov, internetu, čo len zvyšuje úzkosť. Lekári by si mali uvedomiť aspoň tieto obavy, ktoré môžu pacienta obrátiť proti špecialistovi. Ale hlavne sa netvárte, že ste všemohúci.