Počas tehotenstva sa plod vyvíja v dutine a kúpe sa v plodovej vode. Táto neustále sa meniaca kvapalina, zložená z 96% vody, obsahuje elektrolyty, minerálne prvky (sodík, draslík, vápnik, stopové prvky atď.), Aminokyseliny, ale aj bunky plodu.

Prvé stopy plodovej vody sa objavujú skoro po oplodnení s tvorbou plodovej dutiny 7. deň. Počas prvých týždňov tehotenstva je potom tekutina v podstate vylučovaná samotným embryom fenoménom extracelulárnej expanzie (nazývanej extravazácia). Matka tiež vylučuje minimálnu časť tekutiny pohybmi vody z choriových klkov prítomných v budúcej placente. Avšak medzi 20. a 25. týždňom sa koža plodu stane nepriepustnou (proces keratinizácie). Preto je objem plodovej vody zaručený rovnováhou medzi tým, čo je plodom vylúčené (produkcia) a tým, čo prehltne in utero.

• Vylučovanie tekutín prebieha hlavne dvoma spôsobmi:

  - Le syfetálna močová stema a konkrétnejšie diuréza, ktorá je nastavená okolo 12-13 WA. Po 20 týždňoch sa stáva hlavným zdrojom produkcie plodovej vody dosahujúcej 800 až 1200 24 ml / 110 hodín na konci tehotenstva (oproti 190 ml / kg / d až 25 ml / kg / d v XNUMX. týždni).

  - pľúcna tekutina, vylučovaný od 18. týždňa, dosahuje na konci tehotenstva 200 až 300 ml / 24 h.

• Fenomén reabsorpcie plodová voda je možná vďaka prehĺtaniu budúceho dieťaťa. Plod skutočne prehltne veľkú časť plodovej vody, ktorá tak prejde jeho tráviacim systémom a dýchacím systémom, než sa prenesie do materského organizmu a na konci pretekov ho prefiltrujú obličky budúcej matky. .

Vďaka tomuto „reťazcu“ fyziologickej produkcie sleduje plodová voda počas týždňov tehotenstva veľmi konkrétny cyklus, aby sa prispôsobila hmotnosti a vývoju budúceho dieťaťa:

• Pred 20 WA sa množstvo plodovej vody v dutine postupne zvyšuje (z 20 ml pri 7 WA na 200 ml pri 16 WA),
• Medzi 20 týždňami a 33-34 týždňami objem stagnuje okolo 980 ml,
• Po 34 týždňoch sa objem plodovej vody zníži a so zrýchlením javu na 39 týždňov objem tekutiny v termíne dosiahne približne 800 ml.

  Podľa žien je objem plodovej vody medzi 250 ml (dolný limit) a 2 litre (vysoký limit), takže tehotenstvo je údajne normálne.

Plodová voda plní rôzne úlohy, ktoré sa počas tehotenstva menia. Prvá a najznámejšia z jeho funkcií: chrániť nenarodené dieťa pred otrasmi a hlukom.

Plodová voda však tiež pomáha:

• zaručiť stabilitu prostredia plodu, udržiavať konštantnú teplotu a prispôsobovať jeho objem vývoju dieťaťa,
• zachytiť rozdiely v chuti, svetle, vôni alebo sluchu, čím podporíte senzorický vývoj dieťaťa in utero.
• uľahčujú pohyby plodu a podieľajú sa na jeho dobrom svalovom a morfologickom vývoji,
• poskytnúť vodu a minerálne soli, ktoré budúce dieťa potrebuje.
• namažte, keď prasknú membrány, genitálny trakt a pripravte tak telo na prechod dieťaťa.

Plodová voda je však tiež cenným ukazovateľom zdravia plodu. Test na stanovenie množstva plodovej vody je ultrazvuk. To možno odporučiť, ak má praktický lekár podozrenie na abnormalitu vo výške maternice, zníženie pohybov plodu alebo predčasné pretrhnutie membrán. Sonograf môže potom musieť použiť rôzne techniky na posúdenie možného oligoamnia (zníženie množstva plodovej vody) alebo hydramniónu (prebytočná plodová voda, pozri nižšie), konkrétne:

Meranie najväčšej vertikálnej nádrže (CGV)

Tiež sa nazýva Chamberlainova metóda a zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie celej plodovej dutiny s cieľom lokalizovať najväčší rezervoár tekutiny (miesto, kde nedochádza k rušeniu člena plodu alebo pupočnej šnúry). Meranie jeho hĺbky potom vedie k diagnostike:

• ak je menší ako 3 cm, vyšetrenie navrhne oligoamnios,
• ak meria od 3 do 8 cm, je to normálne,
• ak je väčšia ako 8 cm, môže to znamenať hydramnios.

Meranie amniotického indexu (ILA)

Toto vyšetrenie pozostáva z rozdelenia pupočníka na 4 kvadranty, zmerania a sčítania hĺbky takto identifikovaných nádrží.

• ak je menší ako 50 mm, riziko oligoamnia je vysoké,
• ak meria medzi 50 mm a 180 mm; množstvo plodovej vody je normálne,
• ak je väčšia ako 180 mm, mal by sa zvážiť hydramnión.

Okrem objemu plodovej vody bude možno musieť lekár analyzovať prvky, ktoré ju tvoria, ako je to pri vykonávaní amniocentéza. Cieľ: vyhľadať infekčného agensa, ak je kontext v prospech infekcie plodu, alebo študovať chromozómy plodu s cieľom odhaliť možné patológie genetického pôvodu (počínajúc trizómiou 21). Plodová voda v skutočnosti obsahuje množstvo plodových buniek v suspenzii, ktorých koncentrácia dosahuje vrchol medzi 16 až 20 týždňami. Kultivácia týchto buniek umožňuje produkciu karyotypu a tým presné vyhodnotenie určitých rizík chromozomálnych abnormalít.

Pri prenatálnom sledovaní lekár venuje osobitnú pozornosť objemu plodovej vody meraním výšky maternice. Cieľ: vylúčiť alebo sa postarať o nedostatočné (oligoamnios) alebo nadmerné (hydramnios) množstvo plodovej vody, dve patológie, ktoré môžu mať potenciálne vážne dôsledky na následky tehotenstva.

L'oligoamnios

L'oligoamnios je najčastejšou abnormalitou plodovej vody (medzi 0,4 a 4% tehotenstiev). Táto nedostatočnosť plodovej vody (menej ako 250 ml) sa môže objaviť v rôznych obdobiach tehotenstva a spôsobiť viac či menej závažné komplikácie v závislosti od štádia vývoja plodu. Najčastejšie riziká:

• Pľúcna hypoplázia (zastavenie vývinu pľúc), ktorá pri narodení spôsobuje zlyhanie dýchania,
• anomálie muskuloskeletálneho systému (Potterova sekvencia), nenarodené dieťa sa nemôže pohybovať in utero.
• predčasné pretrhnutie membrán komplikované infekciou matky a plodu, a preto zvýšené riziko predčasného pôrodu, vyvolania pôrodu alebo pôrodu cisárskym rezom.

Jeho pôvod: rôzne príčiny plodu (malformácia obličkového alebo močového systému, chromozomálna anomália), materská (gestačný diabetes, infekcia CMV atď.) Alebo porucha placenty (transfúzno-transfúzny syndróm, slabá vaskularizácia prídavných látok atď.). Manažment oligoamnia potom závisí od jeho hlavných príčin.

L'hydramnios

L 'hydramnios opisuje nadbytok plodovej vody presahujúci 1 až 2 litre. Táto anomália môže mať dve formy:

• chronický pomalý nástup hydramnia zvyčajne sa objavuje okolo tretieho trimestra gravidity a je pomerne dobre znášaná.
• akútny hydramnios, rýchla inštalácia sa väčšinou prejavuje v druhom trimestri gravidity. Sú sprevádzané klinickými príznakmi, ktoré sú často zle tolerované: bolesť maternice, dýchacie ťažkosti, sťahy atď. Zriedkavo by sa to stalo v 1/1500 až 1/6000 tehotenstvách.

 Táto abnormalita objemu plodovej vody môže mať opäť rôzne príčiny. Keď je materský pôvod, hydramnióza môže byť spôsobená gestačným diabetom, preeklampsiou, infekciou (CMV, parvovírus B19, toxoplazmóza) alebo nekompatibilitou Rh medzi matkou a dieťaťom. Ale hydramnios sa dá vysvetliť aj anémiou alebo určitými malformáciami centrálneho nervového alebo tráviaceho systému plodu.

A podobne ako oligoamnios, aj hydramnios predstavuje určitý počet rizík komplikácií: predčasné pôrody, predčasné pretrhnutie membrán, prezentácia dieťaťa v páse, záver šnúry, materská strana; určité malformácie u detí, ktoré sa líšia podľa závažnosti patológie.

Vzhľadom na rozmanitosť príčin a rizík pre matku a dieťa sa starostlivosť hodnotí od prípadu k prípadu.

• Pokiaľ ide o vyliečiteľný stav in utero alebo po pôrode (anémia, atď.), Hydramnios je predmetom špecifickej liečby uvedenej patológie.
• V určitých prípadoch možno odporučiť aj symptomatickú liečbu. Praktický lekár sa potom rozhodne pre lekársku starostlivosť založenú na anti-prostaglandínoch na zníženie diurézy plodu alebo evakuáciu punkcií na obmedzenie rizika predčasného pôrodu.
• V najzávažnejších prípadoch (anamnios) možno po diskusii s rodičmi uvažovať o zdravotnom ukončení tehotenstva.

Plodovú vodu obsahujú dve membrány, amnion a chorion, ktoré tvoria maternicovú dutinu. Keď prasknú, môžu spôsobiť prúdenie tekutiny. Potom hovoríme o pretrhnutí membrán alebo častejšie o roztrhnutí vodného vaku.

• Prasknutie membrán v termíne je znakom blížiaceho sa pôrodu. Ak sa pôrod nezačne do 12 hodín od pretrhnutia, môže sa odporučiť iba antibiotická liečba na ochranu dieťaťa pred možnou infekciou a v prípade absencie pôrodných kontrakcií sa indukcia plánuje do 24 až 48 hodín.
• Roztrhnutie membrán, ku ktorému dôjde pred termínom, je údajne predčasné. Cieľ manažmentu je potom jednoduchý: čo najskôr oddialiť predčasné dodanie, aby dosiahlo ideálne 37 WA. Následné sledovanie potom zahŕňa hospitalizáciu až do pôrodu, aby sa uľahčilo pravidelné hodnotenie (infekčné vyšetrenie, ultrazvuk, monitorovanie srdca), antibiotická terapia na zabránenie možnej infekcii plodu, ako aj liečba na báze kortikosteroidov na urýchlenie vývoja pľúc (do 30 WA ) nenarodeného dieťaťa. Všimnite si však: pretrhnutie membrán pred 22 týždňami často ohrozuje životnú prognózu plodu.