Anizocytóza: definícia, symptómy a liečba

Anizocytóza je termín používaný v hematológie keď medzi krvnými bunkami tej istej bunkovej línie existuje abnormalita veľkosti, ako napríklad:

• červené krvinky, tiež nazývané červené krvinky alebo erytrocyty;
• krvné doštičkynazývané tiež trombocyty.

V závislosti od príslušnej bunkovej línie je možné rozlíšiť niekoľko anizocytóz:

• anizocytóza erytrocytov keď sa abnormalita týka erytrocytov (červených krviniek);
• anizocytóza krvných doštičiek, niekedy nazývaná trombocytová anizocytóza, keď sa abnormalita týka trombocytov (krvných doštičiek).

V závislosti od typu zistenej abnormality je anizocytóza niekedy definovaná ako:

• anizocytóza, častejšie skrátene ako mikrocytóza, keď sú krvinky abnormálne malé;
• anizo-makrocytóza, častejšie skrátene ako makrocytóza, keď sú krvinky abnormálne veľké.

Anizocytóza je krvná abnormalita identifikovaná počas a hemogram, tiež nazývaný krvný obraz a vzorec (NFS). Toto vyšetrenie, ktoré sa vykonáva odobratím vzorky žilovej krvi, poskytuje veľké množstvo údajov o krvinkách.

Medzi hodnotami získanými počas krvného obrazu sa index distribúcie červených krviniek (RDI) nazýva aj index anizocytózy. Tento index umožňuje posúdiť variabilitu veľkosti červených krviniek v krvnom obehu a umožňuje tak identifikovať anizocytózu erytrocytov. Považuje sa za normálny stav, keď sa pohybuje medzi 11 a 15%.

Všeobecne povedané, anizocytóza je termín, ktorý lekári používajú na označenie anizocytózy erytrocytov. Pokiaľ ide o červené krvinky, táto krvná abnormalita je zvyčajne dôsledkom anémia, abnormálny pokles hladiny červených krviniek alebo hemoglobínu v krvi. Tento nedostatok môže spôsobiť komplikácie, pretože červené krvinky sú bunky nevyhnutné pre distribúciu kyslíka v tele. Hemoglobín, prítomný v červených krvinkách, je proteín schopný viazať niekoľko molekúl kyslíka (O2) a uvoľňovať ich v bunkách.

Je možné rozlíšiť niekoľko typov anémie spôsobujúcich anizocytózu erytrocytov, vrátane:

• the,enanémia s nedostatkom železa, spôsobený nedostatkom železa, ktorý sa považuje za mikrocytickú anémiu, pretože môže viesť k anizocytóze s tvorbou malých červených krviniek;
• anémia z nedostatku vitamínov, z ktorých najbežnejšie sú anémie z nedostatku vitamínu B12 a anémie z nedostatku vitamínu B9, ktoré sú považované za makrocytické anémie, pretože môžu spôsobiť anizo-makrocytózu s produkciou veľkých deformovaných červených krviniek.
• the,enhemolytická anémia, charakterizovaná predčasnou deštrukciou červených krviniek, ktorá môže byť spôsobená genetickými abnormalitami alebo chorobami.

Anizocytóza krvných doštičiek má tiež patologický pôvod. Trombocytová anizocytóza môže byť predovšetkým dôsledkom myelodysplastických syndrómov (MDS), ktoré predstavujú súbor chorôb spôsobených dysfunkciou kostnej drene.

Špecifické príčiny anizocytózy

fyziologický

Nie vždy prítomnosť anizocytózy naznačuje akúkoľvek patológiu. Napríklad u novorodencov sa pozoruje fyziologická makrocytóza. Je to spôsobené postupným dozrievaním kostnej drene a procesmi mitózy v hematopoetických kmeňových bunkách. Do 2. mesiaca života anizocytóza pomaly sama odoznieva.

nedostatok železa

Najčastejšou patologickou príčinou anizocytózy je nedostatok železa. Pri nedostatku železa v tele dochádza k narušeniu dozrievania erytrocytov, tvorbe ich bunkovej membrány a tvorbe hemoglobínu. V dôsledku toho sa veľkosť červených krviniek znižuje (mikrocytóza). Pri výraznom nedostatku železa sa celkový obsah hemoglobínu v krvi znižuje a vzniká anémia z nedostatku železa (IDA).

Spolu s anizocytózou sa veľmi často vyskytuje hypochrómia, teda znížená saturácia erytrocytov hemoglobínom. Anizocytóza spolu s ďalšími zmenami v indexoch erytrocytov (MCV, MCH, MCHC) môže predchádzať rozvoju IDA, pri takzvanom latentnom deficite železa.

Anizocytóza môže pretrvávať aj na začiatku suplementácie železa na liečbu anémie z nedostatku železa. Navyše má dosť špecifický charakter – v krvi je veľké množstvo mikrocytov aj makrocytov, preto má histogram rozloženia erytrocytov charakteristický dvojvrcholový vzhľad.

Príčiny nedostatku železa:

• Alimentárny faktor.
• Detstvo, dospievanie, tehotenstvo (obdobia zvýšenej potreby železa).
• Bohatá predĺžená menštruácia.
• Chronická strata krvi: peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, hemoroidy, hemoragická diatéza.
• Stav po resekcii žalúdka alebo čriev.
• Genetické poruchy metabolizmu železa: dedičná atransferinémia.

Odber krvi na výskum

Nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej

Ďalšou príčinou anizocytózy, konkrétne makrocytózy, je nedostatok B12 s kyselinou listovou a veľmi často sa pozoruje kĺbový nedostatok vitamínu. Je to spôsobené ich blízko prebiehajúcimi metabolickými reakciami. Nedostatok B12 bráni prechodu kyseliny listovej na aktívnu, koenzýmovú formu. Tento biochemický jav sa nazýva pasca kyseliny listovej.

Nedostatok týchto vitamínov vedie k porušeniu purínových a pyrimidínových báz (hlavných zložiek DNA), čo ovplyvňuje predovšetkým prácu kostnej drene ako orgánu s najvyššou aktivitou bunkovej proliferácie. Vzniká megaloblastický typ krvotvorby – do periférnej krvi sa dostávajú nie úplne zrelé bunky s prvkami bunkového jadra, zvýšenou saturáciou hemoglobínu a zväčšenou veľkosťou, čiže anémia je makrocytárneho a hyperchrómneho charakteru.

Hlavné príčiny nedostatku B12:

• Prísna diéta a vylúčenie živočíšnych produktov.
• atrofická gastritída.
• Autoimunitná gastritída.
• Resekcia žalúdka.
• Dedičný nedostatok vnútorného faktora Castle.
• malabsorpcie : celiakia, zápalové ochorenie čriev.
• Zamorenie červami: diphyllobotriasis .
• Genetický defekt transkobalamínu.

Môže sa však vyskytnúť izolovaný nedostatok folátu. V takýchto prípadoch môže byť jedinou patologickou zmenou v krvi anizocytóza (makrocytóza). To sa vyskytuje najmä pri alkoholizme, pretože etylalkohol spomaľuje vstrebávanie folátu v gastrointestinálnom trakte. Tiež nedostatok kyseliny listovej a následná makrocytóza sa vyskytuje u pacientok, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu, u tehotných žien.

thalassemia

V niektorých prípadoch môže byť anizocytóza (mikrocytóza) spolu s hypochrómiou príznakmi talasémie, skupiny chorôb charakterizovaných genetickou abnormalitou v syntéze globínových reťazcov. V závislosti od mutácie konkrétneho génu je nedostatok niektorých globínových reťazcov a nadbytok iných (alfa, beta alebo gama reťazcov). V dôsledku prítomnosti defektných molekúl hemoglobínu sa červené krvinky zmenšujú (mikrocytóza) a ich membrána je náchylnejšia na deštrukciu (hemolýza).

Dedičná mikrosférocytóza

Pri Minkowského-Choffardovej chorobe sa v dôsledku mutácie génu kódujúceho tvorbu štruktúrnych proteínov membrány erytrocytov v červených krvinkách zvyšuje priepustnosť ich bunkovej steny a hromadí sa v nich voda. Erytrocyty sa zmenšujú a stávajú sa sférickými (mikrosférocyty). Anizocytóza pri tomto ochorení je často kombinovaná s poikilocytózou.

Sideroblastické anémie

Veľmi zriedkavo môže byť anizocytóza spôsobená prítomnosťou sideroblastickej anémie, patologického stavu, pri ktorom je narušené využitie železa, pričom obsah železa v tele môže byť normálny alebo dokonca zvýšený. Príčiny sideroblastickej anémie:

• Myelodysplastický syndróm (najčastejšia príčina).
• Užívanie liekov, ktoré narúšajú metabolizmus vitamínu B6.
• Chronická intoxikácia olovom.
• Mutácia génu ALAS2.

Diagnostika

Zistenie záveru „anizocytóza“ vo forme krvného testu si vyžaduje odvolanie všeobecný lekár určiť príčinu tohto stavu. Pri vymenovaní lekár zhromažďuje podrobnú anamnézu, odhaľuje prítomnosť sťažností charakteristických pre anémiu (celková slabosť, závraty, zhoršenie koncentrácie atď.). Objasňuje, či pacient berie priebežne nejaké lieky.

Pri objektívnom vyšetrení sa upozorňuje na prítomnosť klinických príznakov anemického syndrómu: bledosť kože a slizníc, nízky krvný tlak, zrýchlený tep a pod.. Pri dedičnej hemolytickej anémii prítomnosť známok deformácie kosti kostra je charakteristická.

Ďalšie štúdie sú naplánované:

• Všeobecná analýza krvi. V KLA je indikátorom hematologického analyzátora, ktorý odráža prítomnosť anizocytózy, RDW. Môže však byť chybne vysoká v dôsledku prítomnosti studených aglutinínov. Preto je povinné mikroskopické vyšetrenie krvného náteru. Mikroskopia môže tiež odhaliť príznaky nedostatku B12 (Jollyho telieska, Kebotove krúžky, hypersegmentácia neutrofilov) a iné patologické inklúzie (bazofilná granularita, Pappenheimerove telieska).
• Chémia krvi. V biochemickom krvnom teste sa kontroluje hladina sérového železa, feritínu a transferínu. Možno zaznamenať aj markery hemolýzy - zvýšenie koncentrácie laktátdehydrogenázy a nepriameho bilirubínu.
• Imunologický výskum. Pri podozrení na autoimunitnú léziu gastrointestinálneho traktu sa vykonávajú testy na protilátky proti parietálnym bunkám žalúdka, protilátky proti transglutamináze a gliadínu.
• Detekcia abnormálneho hemoglobínu. Pri diagnostike talasémie sa vykonáva elektroforéza hemoglobínu na filme z acetátu celulózy alebo vysokoúčinná kvapalinová chromatografia.
• Diagnóza mikrosférocytózy. Na potvrdenie alebo vylúčenie dedičnej mikrosférocytózy sa osmotická rezistencia erytrocytov a test EMA uskutočnia s použitím fluorescenčného farbiva eozín-5-maleimidu.
• parazitologický výskum. V prípade podozrenia na difylobotriázu je predpísaná mikroskopia natívneho fekálneho prípravku na vyhľadávanie vajíčok širokej pásomnice.

Niekedy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi IDA a talasémiou minor. Dá sa to urobiť už všeobecným krvným testom. Na tento účel sa vypočíta Mentzerov index. Pomer MCV k počtu červených krviniek viac ako 13 je typický pre IDA, menej ako 13 – pre talasémiu.

Vyšetrenie krvného náteru

Príznaky anizocytózy sú anémie. Aj keď existujú rôzne formy a pôvod anémie, často sa pozoruje niekoľko charakteristických symptómov:

• pocit všeobecnej únavy;
• dýchavičnosť
• búšenie srdca;
• slabosť a závraty;
• bledosť;
• bolesti hlavy.

Liečba anizocytózy závisí od príčiny abnormality. V prípade anémie z nedostatku železa alebo anémie z nedostatku vitamínov možno napríklad odporučiť výživové doplnky na liečbu anizocytózy.