Redakčná rada MedTvoiLokony v súlade so svojím poslaním vynakladá maximálne úsilie na poskytovanie spoľahlivého medicínskeho obsahu podporeného najnovšími vedeckými poznatkami. Dodatočný príznak „Skontrolovaný obsah“ znamená, že článok bol skontrolovaný alebo napísaný priamo lekárom. Toto overenie v dvoch krokoch: lekársky novinár a lekár nám umožňuje poskytovať obsah najvyššej kvality v súlade so súčasnými medicínskymi poznatkami.
Našu angažovanosť v tejto oblasti ocenila okrem iného aj Asociácia novinárov pre zdravie, ktorá udelila redakčnej rade MedTvoiLokony čestný titul Veľký pedagóg.
40 percent Európanov trpí duševnými poruchami. Prevládajú obavy. Drogou mali byť benzodiazepíny. Rýchlo potláčajú úzkosť a uspávajú vás. Lekári ich bez váhania vypísali zúfalým pacientom. Ukázalo sa, že pri nevhodnom použití sú návykové, zvyšujú úzkosť a spôsobujú výpadky pamäte. Mali by ste sa báť benzodiazepínov a ako bojovať proti úzkosti? Zuzanna Opolska, novinárka MedTvoiLokony, sa pýta vynikajúceho psychiatra – MUDr. Sławomira Murawieca, PhD.
- Takmer 40 % Európanov trpí duševnými poruchami. V štatistikách dokonca prekonávajú srdcové choroby a rakovinu. Najčastejšie ide o úzkostné poruchy
- Zúfalí pacienti žiadajú od lekárov tabletky, ktoré rýchlo znížia úzkosť. Títo predpisujú benzodiazepíny. Ide o skupinu liekov s rýchlym anxiolytickým, sedatívnym, hypnotickým a antikonvulzívnym účinkom.
- Milión Britov je závislých na týchto drogách, šesť miliónov Nemcov berie každý deň sedatívum. V Poľsku môže byť rozsah tohto javu podobný
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Pán doktor, hovorí sa, že benzodiazepíny je ľahké začať užívať, ale veľmi ťažko ich vysadiť. prečo?
MUDr. Sławomir Murawiec, PhD: To je paradox v psychiatrii. Keď sa pacientov pýtame, čoho sa obávajú psychiatrických liekov, často hovoria „zmeny osobnosti“ a „závislosti“. Najpopulárnejšou skupinou liekov sú zároveň benzodiazepíny. A to je jediná skupina, ktorá je návyková.
Sú všetky rovnako nebezpečné?
nie. Podľa polčasu rozpadu rozoznávame krátkodobo, stredne a dlhodobo pôsobiace benzodiazepíny. Tie prvé sú obzvlášť nebezpečné.
Prečo?
Majú rýchly a jasný upokojujúci účinok, ktorý po niekoľkých hodinách vyprchá. Preto existuje pokušenie siahnuť po ďalšej tabletke a získaný efekt zopakovať. Zakaždým, keď cítime úzkosť, a dokonca navždy. Náš blahobyt sa stáva závislým od užívania liekov. Je to riskantné.
Lebo čím ďalej do lesa, tým horšie – časom nám aktuálna dávka nestačí?
Áno – tolerancia na liek sa zvyšuje. Keď sa pacient dostane do režimu závislosti, máme začarovaný kruh. Pretože časom potrebuje dávky, ktoré sú absurdne vysoké, a napriek tomu stále nedosahujú požadovaný účinok. Je však potrebné zdôrazniť, že benzodiazepíny nie sú inkarnované. S alkoholom je to rovnaké – všetci pijú, ale nie všetci alkoholici. Benzodiazepíny predstavujú riziko závislosti, ale nie je to tak, že každý, kto sa pozrie na tabletku, sa stane závislým.
Tieto lieky sa používali už v 60. rokoch, dokonca nadužívali, pretože až o 30 rokov neskôr boli zverejnené pokyny na ich bezpečné používanie. Predpisujú ich lekári neuvážene aj dnes?
Našťastie sa to mení. Keď som začal pracovať, veľa pacientov užívalo off-label benzodiazepíny. Od všeobecných lekárov – rodinných lekárov dnes. Myslím si, že za týmto mechanizmom bola bezmocnosť. Predstavte si pacienta, ktorý má životné problémy, bdie, je nervózny, nahnevaný. Tu to bolí, tam to zateká. Chodí k obvodnému lekárovi, ktorý robí všetky možné vyšetrenia, predpisuje lieky na žalúdok, srdce a nič. Stále nevie, čo je s chorým. Nakoniec lekár zistí, že ak podá benzodiazepín, pacient sa zlepší. Prestáva prichádzať a hlásiť toľko neduhov. Našťastie je dnes povedomie o depresii oveľa väčšie ako kedysi a rodinní lekári častejšie používajú antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), pretože vedia, že je to lepšia metóda ako benzodiazepíny.
Na druhej strane, nie je to tak dávno, čo slová „som v depresii“ takmer nikdy neprešli ústami.
To je pravda. Depresia pozostáva z niekoľkých skupín príznakov: smútok, anhedónia, ktoré pacienti opisujú ako: „Som šťastný, nič ma nezaujíma“, znížená životná aktivita (hnacia sila), poruchy spánku a úzkosť. Kým benzodiazepíny môžu pôsobiť na posledný prvok, depresiu neliečia. Je to ako bojovať s horúčkou namiesto liečby bakteriálnej infekcie antibiotikami. Nie je to kauzálna liečba, ktorá môže pomôcť. V dôsledku toho máme menej úzkosti, ale stále sme smutní a stále nemáme motiváciu konať.
Kto je obzvlášť ohrozený závislosťou od benzodiazepínov? Je pravda, že ste závislý od alkoholu?
Nie len. Klinicky sme to vyjadrili veľmi široko: ľudia náchylní k závislosti.
Ženy sú zraniteľnejšie ako muži?
Máme rôzne skupiny pacientov. Mladí ľudia experimentujú s drogami, aby zmenili svoj stav vedomia, a často sú lepší ako psychiatri, ktorí hľadajú recepty, vedia, ako to funguje.
Muži chodia piť častejšie a ženy sa snažia tento problém zmierniť „otupením“ a potlačením emócií. Najmä ženy v strednom veku, ktoré sa ocitli v ťažkej životnej situácii, sa snažia zmierniť bolesť života tabletkami. Ochotnejšie preto siahajú po benzodiazepínoch, ktoré v tomto prípade nie sú liekom na poruchu, ale stávajú sa spôsobom, ako sa vyrovnať s ťažkou životnou situáciou.
Niektorí ľudia nemajú dilemu benzodiazepínov alebo alkoholu. Spájajú ich. Tableta plus pohár alebo fľaša vína – aké je riziko?
Je to vysoko hrozivé. Absolútne neodporúčam. A keď prestanete brať lieky, pacientovi zostane niekoľko problémov: vyplývajúcich z ťažkej životnej situácie, spôsobenej nedostatkom liekov a závislosťou od alkoholu.
Užívanie benzodiazepínov u seniorov je kontroverzné. Výskumy potvrdzujú, že po takýchto liekoch majú zvýšené riziko pádov, a teda zlomenín bedra.
Ako každá medikamentózna terapia, aj liečba benzodiazepínmi má vedľajšie účinky. Je to najmä zvýšená spavosť, poruchy koncentrácie, slabosť, poruchy pamäti a zhoršená koordinácia. Ak spadne 20-ročný, bude mať nanajvýš pár modrín, v prípade 80-ročného hovoríme o ohrození života. Preto by sa použitie benzodiazepínov malo obmedziť na nevyhnutnú mieru. Okrem toho musí lekár veľmi dôrazne varovať pacienta, že sa môžu objaviť takéto príznaky.
Hovorí sa, že užívanie týchto liekov zvyšuje riziko poruchy pamäti a demencie.
Poruchy pamäti alebo kognitívny pokles sa často vyskytujú u ľudí, ktorí užívajú benzodiazepíny mesiace alebo roky. Títo pacienti sú navyše väčšinou apatickí – nemajú motiváciu konať, nezaujímajú sa o svet okolo seba.
Kedy je teda užívanie liekov z tejto skupiny opodstatnené?
Ak sa benzodiazepíny používajú zručne, majú mnoho aplikácií, pretože majú široké spektrum aktivity. V neurológii sa používajú na liečbu záchvatov alebo zníženie svalového napätia, v premedikačnej anestéziológii a v psychiatrii sa využívajú najmä pri poruchách spánku a úzkostných poruchách.
Dnes máme veľa strachov...
Naozaj existuje oveľa viac liekov, ktoré majú anxiolytický účinok. V súčasnosti sa častejšie ako benzodiazepíny používajú antidepresíva alebo pregabalín. Je to derivát kyseliny gama-aminomaslovej (GABA).
Pacienti nie vždy rozlišujú medzi liekmi proti úzkosti a antidepresívami, ktoré tiež pomáhajú pri úzkosti, no napriek tomu sú samostatnou triedou liekov.
Nemali by sa teda benzodiazepíny používať na liečbu depresie?
Rozhodne by sa nemali používať ako jediný liek, ale opäť neplatí, že by sa absolútne nemali používať. Teoreticky trvá antidepresívam dva týždne, kým fungujú ako „letáky“. A ak má pacient silnú úzkosť, okrem antidepresív mu podávame súčasne aj benzodiazepíny, aby sa dožil tých dvoch týždňov. Potom ho vysadíme a pacient ostane na antidepresívach.
A čo benzodiazepíny? Kedy sú ešte potrebné?
Pracujú s úzkosťou a určitým druhom úzkosti – tou, ktorá paralyzuje, je tu a teraz. Núti nás to takmer prestať myslieť, strácame kontrolu nad svojimi emóciami a správaním, máme pocit, že sa zbláznime.
Pri úzkostných poruchách sú záchvaty paniky dobrým príkladom ich použitia. Základnou liečbou v tejto situácii je podávanie liekov zo skupiny antidepresív, treba ich brať trvalo. Čo neznamená, že pacient nemôže nosiť benzodiazepín – užívaný v núdzovej situácii pri záchvate úzkosti a nie každý deň ako súčasť riešenia životných problémov.
Len občas, dočasne, lebo pravidelné užívanie je istá závislosť?
Benzodiazepínové lieky sa môžu používať pravidelne. Len krátkodobo – od štyroch do šiestich týždňov. Alebo dočasne s prestávkami trvajúcimi niekoľko dní. Ten druhý sa zdá byť bezpečnejší z hľadiska dlhodobých účinkov.
A musíte začať s minimálnymi dávkami?
Závisí to od toho, existuje vzťah medzi dávkou a účinkom liečby. Práve sila úzkosti určuje veľkosť dávky. Ak je niekto veľmi rozrušený, nepomôže mu ani najmenšia dávka.
Hlavným problémom benzodiazepínov je, že sa používajú off-label. Ani nie tak na riešenie, ako na potláčanie problémov. Tabletka sa stáva uľavovačom od strachu, úzkosti, uvedomenia si situácie, v ktorej sa nachádzame – potláča životnú bolesť tzv.
Benzodiazepín sa nedá prestať cez noc?
Nie, pokiaľ nejde o najnižšiu dávku, ktorá sa užíva len krátko. Na druhej strane, ak benzodiazepínové lieky užívame dlhšie, v strednej alebo vyššej dávke, ich vysadenie cez noc môže mať za následok opätovný výskyt ťažkých symptómov úzkosti. A dokonca aj psychózy, bludy a záchvaty.
Znie to trochu ako abstinenčný syndróm.
Nie trochu, ale naplno a silne. Bezpečné vysadenie benzodiazepínov nie je rýchlejšie ako 1/4 dávky za týždeň. Toto sú oficiálne lekárske odporúčania, ale navrhoval by som ešte pomalšie vysadenie.
MUDr.Sławomir Murawiec, PhD, psychiater, psychodynamický psychoterapeut. Šéfredaktorka „Psychiatria“, prezidentka Vedeckej spoločnosti pre psychodynamickú psychoterapiu. Dlhé roky bol spojený s Ústavom psychiatrie a neurológie vo Varšave. Zakladajúci člen Medzinárodnej neuropsychoanalytickej spoločnosti. Laureát profesora Stefana Ledera, vyznamenanie udelené Poľskou psychiatrickou asociáciou za zásluhy v oblasti psychoterapie.