Chronická endometritída u dospelých

Čo je chronická endometritída

Chronická endometritída je chronický zápal endometria (výstelky maternice). Chronický zápal môže narušiť normálnu implantáciu embrya a jeho následný vývoj. Okrem toho neustály zápal vyčerpáva telo a môže spôsobiť vážne komplikácie.

Identifikácia chronickej endometritídy sa zvyčajne vykonáva mikroskopickým alebo histologickým vyšetrením. Vzorka endometria sa získa buď z biopsie alebo počas hysteroskopického postupu. Pod mikroskopom sa vzorka endometria môže zafarbiť a analyzovať na prítomnosť chronických zápalových imunitných buniek známych ako plazmatické bunky. Vzorka endometria plná plazmatických buniek svedčí o chronickej endometritíde. Kultúry z vagíny alebo krčka maternice nie sú spoľahlivým indikátorom chronickej endometritídy.

Predtým, ako pochopíme chronický zápal a jeho dôležitú úlohu v reprodukčnom zdraví, musíme najprv pochopiť, čo je zápal. Vo svojej podstate je zápal pokusom tela chrániť sa pred infekciami, dráždivými látkami a opraviť poškodené bunky. Zápal je súčasťou imunitnej odpovede organizmu.

Na začiatku je prospešný zápal. Napríklad, keď sa vaše telo snaží bojovať proti infekcii spôsobenej baktériami alebo vírusmi. Niekedy však zápal môže spôsobiť ďalšie poškodenie tkaniva, ak sa stane chronickým. Dá sa zachovať aj po odznení pôvodnej príčiny. V tejto situácii môže byť zápal škodlivý.

Zápal môže byť akútny alebo chronický.

Akútny zápal. Začína náhle, náhle a rýchlo sa stáva závažným. Príznaky a symptómy sú prítomné len niekoľko dní, ale v niektorých prípadoch môžu trvať dlhšie.

Existuje 5 hlavných príznakov a symptómov akútneho zápalu:

• bolesť – uvoľňujú sa chemikálie, ktoré stimulujú nervové zakončenia, čo spôsobuje bolesť;
• začervenanie – zvýšený prietok krvi do postihnutej oblasti spôsobuje začervenanie;
• teplo – zvýšený prietok krvi do postihnutej oblasti vedie aj k lokálnemu otepľovaniu;
• edém - je spôsobený únikom tekutiny z miestnych krvných ciev;
• dysfunkcie.

Akútny zápal je zvyčajne ľahké rozpoznať a liečiť.

Chronický zápal. Chronický zápal znamená dlhý proces, ktorý trvá mesiace či dokonca roky. Môže to byť spôsobené tým, že sa nepodarilo odstrániť to, čo spôsobilo akútny zápal (pretrvávajúce, zle potlačené baktérie), chronická dráždivosť nízkej intenzity, ktorá pretrváva, alebo keď imunitný systém napadne zdravé tkanivá a pomýli si ich so škodlivými patogénmi.

Chronický zápal môže byť ťažké diagnostikovať a účinná liečba nie je vždy dostupná.

Zápal sa stáva dobre známym faktorom, ktorý prispieva k reprodukčnej dysfunkcii, vrátane niekoľkých bežných príčin neplodnosti, ako je zápalové ochorenie panvy, syndróm polycystických ovárií, obezita, endometrióza a opakované straty tehotenstva. V poslednom období je záujem najmä o chronický zápal sliznice maternice. Toto sa nazýva chronická endometritída.

Príčiny chronickej endometritídy u dospelých

Výstelka maternice je zodpovedná za rozvoj schopnosti embrya implantovať sa. Produkcia estrogénu a progesterónu vaječníkmi spôsobuje zmeny vo výstelke maternice potrebné na implantáciu. Zmeny, ktoré sa vyskytujú na sliznici maternice, sú mimoriadne zložité a zle pochopené. Niektoré štúdie identifikovali chronický zápal u žien s neúspešnými implantátmi. Tiež sa verí, že zápal sliznice maternice môže zvýšiť riziko potratu.

Existuje niekoľko príčin endometritídy a väčšina z nich je spojená s infekciou spôsobenou patogénnou alebo oportúnnou flórou. Krček maternice alebo otvor v maternici ženy, ktorý spája dutinu maternice s vagínou, je zvyčajne pokrytý hlienom a zabraňuje baktériám v migrácii do dutiny endometria. Katétre na vnútromaternicovú insemináciu alebo prenos embryí obchádzajú cervikálny pylorus a môžu spôsobiť infekciu. Ak pacientka potratí, krčok maternice sa môže roztiahnuť, aby sa umožnila evakuácia tkanív mŕtveho embrya, ale je možná bakteriálna infekcia vzostupnou cestou. Zvyšky placenty a membrán po tehotenstve sú tiež spojené s infekciou.

Vo všeobecnosti je endometritída spôsobená infekciou. Môžu to byť chlamýdie, kvapavka, tuberkulóza alebo zmes bežných vaginálnych baktérií. Zápal je pravdepodobnejší po potrate alebo pôrode, ale nie je nezvyčajný ani po dlhotrvajúcom pôrode alebo cisárskom reze. Riziko vzniku endometritídy je vyššie po operácii panvy, ktorá sa vykonáva cez krčok maternice. Tieto postupy zahŕňajú:

• dilatácia a kyretáž počas potratu;
• biopsia endometria;
• hysteroskopia;
• inštalácia vnútromaternicového zariadenia (IUD);
• pôrod (častejšie po cisárskom reze ako vaginálny pôrod).

Endometritída sa môže vyskytnúť súčasne s inými infekciami panvy.

Príznaky chronickej endometritídy u dospelých

Mimo exacerbácie nemusia byť prakticky žiadne príznaky. Počas obdobia exacerbácie môžu možné príznaky zahŕňať:

• nadúvanie;
• abnormálne vaginálne krvácanie alebo výtok;
• nepohodlie pri pohybe čriev (vrátane zápchy);
• vysoká horúčka;
• celkové nepohodlie, úzkosť alebo pocit nepohody;
• bolesť v dolnej časti brucha alebo panvy (bolesť v maternici).

Liečba chronickej endometritídy u dospelých

Liečba spočíva v odstránení zdroja infekcie (zvyšky placenty, plodového vajíčka, hematómy, cievky) s následnou krátkou kúrou antibiotík. V niektorých prípadoch sa po ukončení liečby antibiotikami vykoná druhá biopsia endometria „dôkaz vyliečenia“, aby sa zabezpečilo normálne endometrium. Použitie empirických antibiotík sa často používa krátko pred prenosom embryí v protokoloch IVF, aby sa vylúčila akákoľvek minimálna endometritída v čase implantácie.

Diagnostika

Existujú niektoré krvné testy, ktoré sú bežnými nešpecifickými markermi zápalu. Jeden z markerov sa nazýva rýchlosť sedimentácie erytrocytov (známa aj ako ESR). ESR nie je veľmi užitočné pri štúdiu žien v reprodukčnom veku, pretože je ovplyvnené hladinami estrogénu.

Ďalší marker nazývaný C-reaktívny proteín alebo CRP je nezávislý od hladín hormónov, takže je oveľa spoľahlivejším indikátorom zápalu u žien. Veľmi vysoká hladina CRP (>10) je zvyčajne indikátorom akútnej infekcie. Mierne zvýšené hladiny môžu byť znakom chronického zápalu nízkeho stupňa.

Výstelku maternice je možné zobraziť priamo vložením optického teleskopu do dutiny maternice. Toto sa nazýva hysteroskopia. Niekedy sa táto metóda môže použiť na diagnostiku chronickej endometritídy. Napríklad prítomnosť mikropolypov je spoľahlivým indikátorom chronickej endometritídy.

Hysteroskopia sa môže použiť aj na získanie vzorky alebo biopsie sliznice maternice, ktorú je možné zobraziť pod mikroskopom. Vo výstelke maternice, jeden typ bielych krviniek, ktorý je znakom chronického zápalu, sú „plazmatické“ bunky. Plazmatické bunky možno vidieť pri pohľade na kúsok sliznice maternice pod mikroskopom. Kvôli prítomnosti iných podobne vyzerajúcich buniek však nie je vždy ľahké určiť prítomnosť abnormálneho počtu plazmatických buniek. Plazmatické bunky majú na svojom povrchu marker nazývaný CD138. Vzorka endometriálneho tkaniva môže byť zafarbená, aby sa izoloval CD138. Toto je spoľahlivejšia metóda diagnostiky chronickej endometritídy.

Moderné liečby

Ak je možné identifikovať konkrétnu príčinu zápalu, liečba príčiny by mala viesť k vyriešeniu súvisiaceho zápalu. Ak sa napríklad zistí bakteriálna infekcia, možno vyskúšať liečbu antibiotikami. Nedávna štúdia ukázala zvýšenie tehotenstiev a pôrodnosti, keď ženy s mierne zvýšenými hladinami CRP dostávali pred otehotnením nízke dávky aspirínu. U obéznych žien však nebolo pozorované žiadne zlepšenie. V štúdii na zvieratách sa tiež zistilo, že vystavenie plazme bohatej na krvné doštičky (PRP) potláča produkciu určitých proteínov produkovaných vo výstelke maternice v dôsledku zápalu.

Naozaj funguje antibiotická liečba chronickej endometritídy? Nedávny prehľad niekoľkých štúdií zameraných na liečbu chronickej endometritídy antibiotikami zistil, že ženy, ktoré mali dôkazy o vyliečení (opätovná biopsia ukázala, že zápal bol zrejmý), mali 6-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať prebiehajúce tehotenstvo alebo pôrod živého dieťaťa v porovnaní so ženami s chronickou endometritídou. ktorá nebola liečená.

Prevencia chronickej endometritídy u dospelých doma

Je dôležité starať sa o svoje zdravie každoročnou návštevou gynekológa. Endometritída môže byť spôsobená pohlavne prenosnými infekciami (STI). Na prevenciu endometritídy spôsobenej pohlavne prenosnými chorobami:

• liečiť STI včas;
• uistite sa, že sexuálni partneri sú liečení na pohlavne prenosné choroby;
• Praktizujte bezpečné sexuálne praktiky, ako je používanie kondómov.

Ženám, ktoré mali cisársky rez, môžu byť pred zákrokom podané antibiotiká, aby sa predišlo infekciám.

Populárne otázky a odpovede

Odpovede na otázky o chronickej endometritíde gynekológ, PhD Michail Gavrilov.