Cerebrospinálna tekutina je tekutina, ktorá obmýva štruktúry centrálneho nervového systému: mozog a miechu. Má úlohu ochrany a tlmiča nárazov. Mozgový mok je v normálnom stave, bez zárodkov. Vzhľad zárodku v ňom môže byť zodpovedný za vážne infekčné patológie.

Definícia

Cerebrospinálna tekutina alebo CSF ​​je tekutina obklopujúca centrálny nervový systém (mozog a miecha). Cirkuluje cez komorový systém (komory umiestnené v mozgu) a subarachnoidálny priestor.

Pripomíname, že centrálny nervový systém je obklopený obálkami nazývanými meningy, ktoré sa skladajú z 3 vrstiev:

• dura, hrubá vonkajšia vrstva;
• pavúkovec, tenká vrstva medzi dura a pia mater;
• pia mater, vnútorný tenký list, priľnavý k povrchu mozgu.

Priestor medzi arachnoidom a pia mater zodpovedá subarachnoidálnemu priestoru, miestu obehu cerebrospinálnej tekutiny.

Vlastnosti

Celková denná produkcia CSF sa odhaduje na približne 500 ml.

Jeho objem je 150 - 180 ml u dospelých, a preto sa obnovuje niekoľkokrát denne.

Jeho tlak sa meria pomocou bedrovej punkcie. Odhaduje sa medzi 10 a 15 mmHg u dospelých. (5 až 7 mmHg u dojčiat).

Voľným okom je CSF číra kvapalina, o ktorej sa hovorí, že je skalnou vodou.

zloženie

Cefalo-spinálna tekutina sa skladá z:

• voda;
• leukocyty (biele krvinky) <5 / mm3;
• bielkovín (nazývaných proteinorrachia) medzi 0,20 - 0,40 g / l;
• glukóza (známa ako glycorrachia) predstavuje 60% glykémie (hladina cukru v krvi) alebo približne 0,6 g / l;
• veľa iónov (sodík, chlór, draslík, vápnik, bikarbonát)

CSF je úplne sterilný, to znamená, že neobsahuje patogénne mikroorganizmy (vírusy, baktérie, huby).

Vlastnosti

Cerebrospinálna tekutina je tekutina, ktorá obmýva štruktúry centrálneho nervového systému. Má svoju úlohu ochrany a tlmiča nárazov, najmä pri pohyboch a zmenách polohy. Cerebrospinálna tekutina je normálna, bez klíčkov (sterilná). Vzhľad zárodku v ňom môže byť zodpovedný za vážne infekčné patológie, ktoré môžu viesť k neurologickým následkom alebo dokonca k smrti pacienta.

Sekrécia a cirkulácia

Cerebrospinálna tekutina je produkovaná a vylučovaná choroidnými plexusmi zodpovedajúcimi štruktúram umiestneným na úrovni stien rôznych komôr (laterálne komory, 3. komora a 4. komora) a umožňuje spojenie medzi krvným systémom a centrálnou komorou. nervový systém .

Existuje kontinuálny a voľný obeh CSF na úrovni laterálnych komôr, potom do 3. komory cez otvory Monroe a potom do 4. komory cez akvadukt Sylvius. Potom sa spojí s subarachnoidálnym priestorom cez foramen Luscku a Magendie.

Jeho reabsorpcia prebieha na úrovni arachnoidových klkov Pacchioni (vilózne výrastky umiestnené na vonkajšom povrchu arachnoidu), čo umožňuje jeho tok do venózneho sínusu (presnejšie horného pozdĺžneho venózneho sínusu) a tým aj jeho návrat do venózneho obehu . .

Analýza CSF umožňuje odhaliť mnoho patológií, z ktorých väčšina vyžaduje naliehavú starostlivosť. Táto analýza sa vykonáva lumbálnou punkciou, ktorá pozostáva z odberu CSF, zavedením tenkej ihly medzi dva bedrové stavce (vo väčšine prípadov medzi 4. a 5. bedrový stavec, aby sa zabránilo riziku poškodenia miechy ., zastavenie oproti 2. bedrovému stavcu). Lumbálna punkcia je invazívny zákrok, ktorý musí vykonať lekár pomocou asepsie.

Existujú kontraindikácie (závažná porucha koagulácie, príznaky intrakraniálnej hypertenzie, infekcia v mieste vpichu) a môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky (syndróm post-bedrovej punkcie, infekcia, hematóm, bolesť v dolnej časti chrbta).

Analýza CSF zahŕňa:

• makroskopické vyšetrenie (vyšetrenie voľným okom umožňujúce analýzu vzhľadu a farby CSF);
• bakteriologické vyšetrenie (hľadanie baktérií s realizáciou kultúr);
• cytologické vyšetrenie (zisťovanie počtu bielych a červených krviniek);
• biochemické vyšetrenie (zistenie počtu bielkovín, glukózy);
• pre špecifické vírusy (Herpes virus, Cytomegalovirus, Enterovirus) je možné vykonať ďalšie analýzy.

Infekčné patológie

Zápal mozgových blán

Zodpovedá zápalu mozgových blán, ktorý je vo väčšine prípadov sekundárny v dôsledku infekcie patogénnym činiteľom (bakteriálnym, vírusovým alebo dokonca parazitom alebo hubami) v dôsledku kontaminácie mozgovomiechového moku.

Hlavné príznaky meningitídy sú:

• difúzne a intenzívne bolesti hlavy s nepohodlím spôsobeným hlukom (fonofóbia) a svetlom (fotofóbia);
• horúčka ;
• nevoľnosť a zvracanie.

Pri klinickom vyšetrení je možné zistiť meningeálnu stuhnutosť, to znamená neporaziteľný a bolestivý odpor pri ohýbaní krku.

To sa vysvetľuje stiahnutím para-vertebrálnych svalov v súvislosti s podráždením mozgových blán.

Ak existuje podozrenie na meningitídu, je nevyhnutné pacienta úplne vyzliecť a vyhľadať príznaky purpura fulminans (hemoragické miesto na koži súvisiace s poruchou koagulácie, ktoré pri vyvíjaní tlaku nezmizne). Purpura fulminans je znakom veľmi závažnej infekcie, najčastejšie sekundárnej po infekcii meningokokom (baktériami). Ide o život ohrozujúcu núdzovú situáciu, ktorá vyžaduje intramuskulárnu alebo intravenóznu injekciu antibiotickej terapie čo najrýchlejšie.

Na istotu diagnózy sú často potrebné ďalšie vyšetrenia:

• lumbálna punkcia (okrem prípadov kontraindikácie) umožňujúca vykonať analýzu;
• biologické hodnotenie (krvný obraz, hodnotenie hemostázy, CRP, krvný ionogram, glykémia, sérový kreatinín a krvné kultúry);
• naliehavé zobrazenie mozgu v nasledujúcich prípadoch, ktoré kontraindikujú lumbálnu punkciu: porucha vedomia, neurologický deficit a / alebo záchvat.

Analýza CSF umožňuje zamerať sa na typ meningitídy a potvrdiť prítomnosť patogénneho agens.

Liečba bude závisieť od typu zárodku prítomného v mozgovomiechovom moku.

Meningoencefalitída

Je definovaná spojením zápalu mozgu a meningeálnych obalov.

Je založená na asociácii meningeálneho syndrómu (bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť a stuhnutosť mozgových blán) a poruchy mozgu riadenej prítomnosťou porúch vedomia, čiastočných alebo celkových konvulzívnych záchvatov alebo dokonca znakom neurologického deficitu (motorický deficit) , afázia).

Meningoencefalitída je vážna patológia, ktorá môže viesť k smrti pacienta, a preto si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Podozrenie na meningoencefalitídu si vyžaduje naliehavé zobrazenie mozgu a musí sa vykonať pred lumbálnou punkciou.

Diagnózu potvrdzujú aj ďalšie doplňujúce vyšetrenia:

• biologické hodnotenie (krvný obraz, CRP, krvný ionogram, krvné kultúry, hodnotenie hemostázy, sérový kreatinín);
• môže byť vykonaný EEG (elektroencefalogram), ktorý môže vykazovať znaky v prospech poškodenia mozgu.

Liečba lekárskym ošetrením musí byť rýchla a potom bude prispôsobená odhalenému zárodku.

Karcinomatózna meningitída

Karcinomatózna meningitída je zápal mozgových blán v dôsledku prítomnosti rakovinotvorných buniek nachádzajúcich sa v CSF. Presnejšie povedané, je to otázka metastáz, to znamená sekundárnej diseminácie vyplývajúcej z primárnej rakoviny (najmä z rakoviny pľúc, melanómu a rakoviny prsníka).

Príznaky sú polymorfné a pozostávajú z:

• meningeálny syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, stuhnutosť krku);
• poruchy vedomia;
• zmena správania (strata pamäte);
• záchvaty;
• neurologický deficit.

Na potvrdenie diagnózy sú potrebné ďalšie vyšetrenia:

• vykonávanie zobrazovania mozgu (MRI mozgu), ktoré môže vykazovať znaky v prospech diagnózy;
• lumbálna punkcia na zistenie prítomnosti rakovinotvorných buniek v CSF a tým potvrdenie diagnózy.

Prognóza karcinomatóznej meningitídy je dnes stále málo pochmúrna s málo účinnými terapeutickými prostriedkami.

hydrocefalus

Hydrocefalus je nahromadenie nadbytočného množstva mozgovomiechovej tekutiny v systéme mozgovej komory. Je to demonštrované zobrazením mozgu, ktoré zistí dilatáciu mozgových komôr.

Tento prebytok môže mať za následok zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Intrakraniálny tlak bude skutočne závisieť od niekoľkých parametrov, ktorými sú:

• parenchým mozgu;
• mozgomiechového moku;
• cerebrovaskulárny objem.

Takže keď sa zmení jeden alebo viac z týchto parametrov, bude to mať vplyv na vnútrolebečný tlak. Intrakraniálna hypertenzia (HTIC) je definovaná ako hodnota> 20 mmHg u dospelých.

Existujú rôzne druhy hydrocefalu:

• nekomunikujúci hydrocefalus (obštrukčný): zodpovedá nadbytočnej akumulácii mozgovomiechového moku v komorovom systéme sekundárne k prekážke ovplyvňujúcej obeh CSF a tým aj k jeho reabsorpcii. Najčastejšie je to kvôli prítomnosti nádoru stláčajúceho komorový systém, ale môže to byť aj sekundárne k malformáciám prítomným od narodenia. Výsledkom je zvýšenie vnútrolebečného tlaku vyžadujúce urgentnú liečbu. Je možné vykonať externý ventrikulárny bypass CSF (dočasné riešenie) alebo ešte nedávno vyvinutý, realizáciu endoskopickej ventrikulocisternostómie (vytvorenie komunikácie medzi mozgovým komorovým systémom a cisternami, ktoré zodpovedajú rozšíreniu subarachnoidu priestor), čo umožňuje obísť prekážku a nájsť primeraný tok CSF;
• komunikujúci hydrocefalus (neobštrukčný): zodpovedá nadbytočnej akumulácii mozgovomiechovej tekutiny v spojení s génom v reabsorpcii CSF. Najčastejšie je sekundárny pri subarachnoidálnom krvácaní, úraze hlavy, meningitíde alebo prípadne idiopatickom. Vyžaduje manažment interným skratom CSF nazývaným ventrikuloperitoneálny skrat (ak je tekutina nasmerovaná do peritoneálnej dutiny) alebo ventrikuloatriálnym skratom (ak je tekutina nasmerovaná do srdca);
• chronický hydrocefalus za normálneho tlaku: zodpovedá prebytku mozgovomiechového moku v mozgovomentrikulárnom systéme, ale bez zvýšenia vnútrolebečného tlaku. Najčastejšie postihuje dospelých, po 60 rokoch s prevahou mužov. Patofyziologický mechanizmus je stále málo pochopený. Môžu sa vyskytnúť u ľudí s anamnézou subarachnoidálneho krvácania, traumy hlavy alebo po intrakraniálnej chirurgii.

Je definovaná väčšinu času triádou symptómov, nazývanou Adamsova a Hakimova triáda:

• poškodenie pamäte;
• poruchy zvierača (inkontinencia moču);
• problémy s chôdzou s pomalou chôdzou.

Zobrazovanie mozgu môže ukázať rozšírenie mozgových komôr.

Manažment je založený predovšetkým na vytvorení vnútorného ventrikulárneho bypassu, a to buď ventrikulo-peritoneálneho alebo ventrikuloatálneho.

Iné patológie

Analýza mozgovomiechového moku môže odhaliť mnoho ďalších patológií:

• subarachnoidálne krvácanie s dôkazom cirkulácie krvi v CSF;
• zápalové ochorenia postihujúce centrálny nervový systém (roztrúsená skleróza, sarkoidóza atď.);
• neurodegeneratívne choroby (Alzheimerova choroba);
• neuropatie (Guillainov-Barrého syndróm).