Obsah
17.03.2017
Enterococcus je malá baktéria oválneho tvaru, ktorá je súčasťou normálnej ľudskej črevnej mikroflóry (predtým boli takéto mikroorganizmy klasifikované ako streptokoky skupiny D).
Obrázok: www.pinterest.ru
Prax a skúsenosti s liečbou
Keď sa pozrieme trochu dopredu, poznamenávame, že redaktori si dobre uvedomujú, že čitatelia hľadajú ďalšie informácie o ako vyliečiť enterokoka. Z tohto dôvodu Vám najskôr dávame informácie o našom Fóre, kde prebieha aktívna diskusia na tému liečby enterokokovej bakteriálnej infekcie u mužov. Tu je niekoľko populárnych tém, ktoré obsahujú väčšinou informácie podložené praxou:
Enterococcus faecalis – téma s prieskumom o výsledkoch liečby Enterococcus je mŕtvy! A ja ešte nie – Skúsenosti s liečbou Odkiaľ sa berie črevná flóra v prostate – Musíte to vedieť
Pozývame všetkých do diskusie! Fórum funguje od roku 2006. Sklad praktických poznatkov z oblasti zdravia mužov.
Praktické poznatky však nerušia užitočnosť metodických informácií. Pokračujme teda…
Druhy enterokokov. Príčiny infekcie
Enterokoky má viac ako 16 druhov, niektoré z nich môžu spôsobiť infekčné ochorenia urogenitálneho systému, endokarditídu atď. Najčastejšie ide o Enterococcus faecalis (fekálny enterokok) a Enterococcus faecium. Hoci normálnym biotopom enterokokov je črevo, u takmer 25 % zdravých mužov je Enterococcus faecalis prítomný v prednej časti močovej trubice. Preto sú enterokoky klasifikované ako oportúnna (prechodná) mikroflóra genitourinárnych orgánov. Enterococcus faecium je zase zodpovedný za väčšinu enterokokových infekcií rezistentných na vankomycín. Necitlivosť baktérií na antibiotiká je vážnym problémom modernej medicíny.
Enterokoky majú svoju vlastnú, vďaka špeciálnej štruktúre, aj získanú rezistenciu na antibiotiká. To poskytuje významný príspevok týchto baktérií k rozvoju nozokomiálnych infekcií a obmedzuje možnosti lekárov vo vzťahu k takému dôležitému aspektu, akým je liečba enterokokov.
Enterococcus u mužov (častejšie – Enterococcus faecalis) môže spôsobiť ochorenia orgánov urogenitálneho traktu, najmä u osôb, ktoré podstúpili príslušné inštrumentálne vyšetrenie a/alebo užívali antibiotiká:
• prostatitída; • balanopostitída; • uretritída; • epididymitída/orchoepididymitída; • cystitída atď.
Cesty infekcie:
• sexuálny kontakt (najmä striedanie genitálno-genitálnych a análno-genitálnych); • nesprávna hygiena po použití toalety; • prenos z matky na novorodenca; • zriedkavo – pri transplantácii orgánov.
Pri vstupe do urogenitálnych orgánov sa v nich enterokoky môžu zdržiavať niekoľko hodín až týždňov, prípadne sú zničené ochrannými mechanizmami. Tento stav sa nazýva dočasná preprava alebo tranzit. V tomto prípade môže nosič preniesť patogén na sexuálneho partnera. Diagnóza enterokoka s dočasným nosičom je možná pomocou vysoko presných metód (napríklad PCR).
Tiež enterokoky v malom množstve môžu byť neustále v urogenitálnych orgánoch (pretrvávajúce nosenie). Ich rastu bránia rovnaké ochranné mechanizmy a normálna mikroflóra. S poklesom počtu normálnych mikroorganizmov a / alebo porušením ochrany enterokokov sa začnú rýchlo množiť, rozvíja sa proces zápalu. Pretrvávajúci nosič je zvyčajne asymptomatický, s výnimkou obdobia exacerbácie je detekcia enterokoka možná pomocou PCR, kultúrnej metódy výskumu. V tomto prípade existuje aj možnosť infekcie partnera.
Keď telo prestane obmedzovať vývoj enterokokov, dôjde k prejavu ochorenia. Faktory predisponujúce k rozvoju enterokokovej infekcie:
• prítomnosť závažných ochorení; • prekonané gonokokové/chlamýdiové infekcie; • porušenie ochranných mechanizmov pohlavných orgánov (medzi takéto mechanizmy patrí neutrálne/slabo alkalické prostredie v močovej rúre, prostatický antimikrobiálny faktor, mechanická, lokálna imunologická ochrana) prostatický antimikrobiálny faktor – komplex zinku a peptidu); • dlhodobá antibiotická liečba; • zneužívanie lokálnych anestetík, čo vedie k popáleniu močovej trubice; • katetrizácia močových ciest alebo iné inštrumentálne vyšetrenie, ktoré môže spôsobiť traumu slizníc; • staroba a pod.
Príznaky enterokokovej infekcie
Neexistujú žiadne špecifické príznaky poškodenia genitourinárneho systému enterokokmi. S rozvojom patologického procesu pacienti predstavujú sťažnosti charakteristické pre určitý typ ochorenia (v závislosti od lokalizácie zápalu).
Uretritída je sprevádzaná:
• zvýšená frekvencia, bolestivé prejavy počas močenia; • uretrálne sekréty; • začervenanie, podráždenie, nepríjemný pocit v močovej trubici.
Prostatitída je charakterizovaná:
• syndróm vo forme bolesti a nepohodlia v perineu, bolesť v semenníkoch, kŕče / bolesť v močovej trubici, pálenie po pohlavnom styku; • syndróm poruchy močenia (zvýšenie, pocit neúplného vyprázdnenia, slabý/prerušovaný prúd); • porušenie orgazmu, ejakulácie (bolesť, orgazmus, predčasná ejakulácia alebo predĺžený pohlavný styk); • v kombinácii s chronickou uretritídou – mukopurulentný výtok.
Pri balanitíde / balanopostitíde sa pacienti sťažujú na bolesť a začervenanie v oblasti žaluďa penisu, začervenanie (erózia, vredy, praskliny), plak, opuch, výtok. Orchiepididymitída je kombinácia zápalu semenníka (orchitída) a nadsemenníka (epididymitída). Pri akútnom ochorení sa zaznamenáva tupá silná bolesť v miešku, zväčšenie / stvrdnutie jedného semenníka alebo oboch, hyperémia kože miešku, zväčšenie / stvrdnutie nadsemenníka so silnou bolesťou. Bolesť sa znižuje v miešku, keď je zdvihnutý. Chronické ochorenie je charakterizované rozmazanými príznakmi, niekedy výskytom krvi v sperme.
Diagnostické metódy
Diagnóza enterokoka v orgánoch mužského urogenitálneho traktu zahŕňa:
• vyšetrenie odborníkom; • všeobecné testy moču a krvi; • polymerázová reťazová reakcia (umožňuje identifikovať mikroorganizmus aj pri asymptomatickom prenášaní); • kultúrne štúdie (inak bakteriologické očkovanie) so stanovením citlivosti na antibiotiká; • iné laboratórne vyšetrenia, ako je RIF, ELISA, ster mikroskopia atď., ako aj inštrumentálne (ultrazvuk, uretroskopia, MRI, CT) štúdie na vylúčenie iných príčin ochorenia (neenterokokové genitálne infekcie, nádorové procesy atď.) Laboratórne sa vyšetrujú vzorky moču, semena, sekrécia prostaty, výtok z močovej trubice.
Za prítomnosti negatívnych prejavov z urogenitálneho traktu je dôležité pochopiť, že enterokok je zriedkavo príčinou takýchto problémov. Ak testy nepreukázali prítomnosť iných patogénov, môže byť potrebné vykonať opätovnú diagnostiku (niekedy dokonca v inom laboratóriu). Až po vylúčení iných možných patogénov (Trichomonas, gonokoky, chlamýdie atď.) Je predpísaný individuálny terapeutický kurz na elimináciu enterokokov.
Metódy liečby enterokokov
V prípade náhodného zistenia enterokoka počas rutinného vyšetrenia sa liečba odporúča iba vtedy, ak existujú charakteristické ťažkosti, plánovanie chirurgických zákrokov na orgánoch urogenitálneho traktu (v niektorých situáciách môže lekár odporučiť vhodnú liečbu pri plánovaní tehotenstva). Je to spôsobené tým, že takýto mikroorganizmus možno normálne nájsť u absolútne zdravých mužov.
Titre enterokokov rádovo 1 x 10 v 6. stupni sa považujú za diagnosticky významné (pri absencii klinických prejavov). Súčasne môže asymptomatická bakteriúria (detekcia enterokoka v moči) vyžadovať iba dohľad lekára a v prípade potreby periodické testy: opakované plodiny. U chlapcov bez príznakov infekcie močových ciest sa rutinná laboratórna detekcia enterokoka neodporúča.
Pri podozrení na enterokok ako jedinú príčinu problémov u muža z urogenitálneho traktu (uretritída, prostatitída, pyelonefritída, cystitída a pod.) je nevyhnutná adekvátna antibiotická liečba. Vzhľadom na zvýšenú odolnosť takýchto mikroorganizmov voči pôsobeniu antibakteriálnych liečiv je nanajvýš žiaduce stanoviť si pred začatím liečby vhodnú citlivosť (bohužiaľ, ide o časovo náročné cvičenie a nie vždy je možné začiatok liečby odložiť).
Vo väčšine prípadov zápalových ochorení urogenitálneho systému u mužov je pôvodcom infekcie fekálny enterokok (Enterococcus faecalis). Tento typ enterokoka zvyčajne:
• citlivý na rifaximín, levofloxacín, nifuratel, niektoré kmene – na doxycyklín; • stredne citlivý na ciprofloxacín; • mierne citlivý (pre väčšinu kmeňov) na tetracyklín; • prakticky necitlivý na linkomycín.
Penicilíny, niektoré cefalosporíny, skoré fluorochinolóny sú neaktívne alebo slabo účinné proti fekálnemu enterokoku.
Na liečbu spravidla stačí jeden liek; ak je neúčinná, možno predpísať ďalšiu alebo kombináciu viacerých. Po ukončení kurzu sa vykoná druhá diagnóza enterokoka. Liečba sexuálneho partnera sa vykonáva na odporúčanie lekára (často v prípade plánovania tehotenstva). V prípade zmiešanej infekcie sa vyberú lieky, ktoré sú aktívne pre každý patogén.
Na úplné vyliečenie zvyčajne postačuje antibiotická terapia. V niektorých prípadoch však môže lekár navyše predpísať:
• rôzne fyzioterapeutické procedúry; • masážny kurz (často používaný pri zápalových patológiách prostaty); • enzýmové prípravky; • vitamíny; • imunomodulačné činidlá; • homeopatická liečba; • tradičná medicína (kúpele z odvarov a infúzií liečivých bylín, pitie brusnicovej šťavy atď.); • lokálna liečba (infúzie, tzv. instilácie, do močovej trubice roztokov rôznych liečivých látok, napr. antiseptík).
Ignorovanie lekárskych odporúčaní, nadmerná samoliečba a ľudové prostriedky môžu nielen viesť k zotaveniu, ale aj výrazne zhoršiť stav pacienta. Napríklad zneužívanie infúzie antiseptických roztokov do močovej trubice často vedie k popáleniu sliznice, čo samo o sebe slúži ako provokujúci faktor pre rozvoj bakteriálnej infekcie.
Komplikácie
Pri absencii adekvátnej liečby enterokokovej infekcie sú možné nasledovné:
• distribúcia procesu zápalu do iných orgánov a tkanív; • prechod choroby na chronickú formu; • zhoršenie kvality spermií a tým aj rozvoj mužskej neplodnosti; • porušenie erektilnej funkcie atď.
Prevencia
Prevencia enterokokovej infekcie je:
• dodržiavanie pravidiel bezpečného sexu (používanie bariérových metód ochrany, stály partner); • včasná detekcia a eliminácia/korekcia chronických ochorení; • kompetentná terapia identifikovaných sexuálnych infekcií (najmä gonokokové, trichomóny); • zdravý životný štýl (normalizácia režimu práce a odpočinku, plnohodnotná kvalitná výživa, mierna fyzická aktivita, minimalizácia stresových situácií a pod.) atď.
Opravené a doplnené dňa 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Použité zdroje
1. Význam baktérií rodu Enterococcus v živote človeka. Elektronický vedecký časopis „Moderné problémy vedy a vzdelávania“. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE „Ulyanovsk State University“. 2. Výsledky multicentrickej štúdie citlivosti enterokokov na antibiotiká. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV State Research Center for Antibiotics, Moskva