Redakčná rada MedTvoiLokony v súlade so svojím poslaním vynakladá maximálne úsilie na poskytovanie spoľahlivého medicínskeho obsahu podporeného najnovšími vedeckými poznatkami. Dodatočný príznak „Skontrolovaný obsah“ znamená, že článok bol skontrolovaný alebo napísaný priamo lekárom. Toto overenie v dvoch krokoch: lekársky novinár a lekár nám umožňuje poskytovať obsah najvyššej kvality v súlade so súčasnými medicínskymi poznatkami.
Našu angažovanosť v tejto oblasti ocenila okrem iného aj Asociácia novinárov pre zdravie, ktorá udelila redakčnej rade MedTvoiLokony čestný titul Veľký pedagóg.
Operácia je pre telo veľkou záťažou. Dá sa povedať, že jej účelom je vedome poraniť organizmus v celkovom prospechu pacienta. Ale majte na pamäti, že reakcia vášho tela na chirurgickú traumu môže posunúť váš metabolizmus do katabolizmu – procesu, pri ktorom vaše telo začne prijímať a využívať bielkoviny. Ak nie sú zásobované potravou, telo po nich siahne do svalov.
Materiál vznikol v spolupráci s Nutramil Complex.
Proces obnovy je navrhnutý tak, aby zvrátil traumou vyvolaný katabolizmus smerom k anabolizmu. Správna výživa, prísun energie a bielkovín sú kľúčovou súčasťou perioperačnej liečby.
Nutričná liečba určite urýchľuje zotavenie. Značný počet pacientov môže jesť a malo by sa im to umožniť. Cieľom nutričnej liečby by mala byť optimalizácia príjmu tekutín, zabezpečenie dostatočného prísunu energie a bielkovín.
Čo je to nutričná liečba?
Klinická nutričná liečba – má zlepšiť a udržať adekvátny nutričný stav. Ovplyvňuje aj prognózu a účinky terapie.
Liečebná výživa je založená na zostavení stravy pacienta tak, aby mu poskytla všetky potrebné stavebné a energetické živiny (bielkoviny, cukry, tuky, minerály a vitamíny). Pri nutričnej liečbe sa využívajú hotové priemyselné diéty (napr. Nutramil Complex) alebo vnútrožilové tekutiny, ktorých zloženie sa určuje priebežne v závislosti od aktuálnych potrieb pacienta.
Výživa pred operáciou
V súčasnosti sa odporúča, aby ľudia na správnej výžive jedli svoje obvyklé jedlá až do noci pred operáciou. 2 – 3 hodiny pred anestéziou môžete užiť ľubovoľné množstvo čistých tekutín, čím sa vyhnete predoperačnej dehydratácii.
Nedávno sa tiež ukázalo, že podanie nápoja bohatého na sacharidy pacientovi pred operáciou rýchlo zmizne zo žalúdka a pridanie sacharidov znižuje predoperačný hlad a úzkosť. Dodanie sacharidov pred operáciou znižuje aj pooperačnú inzulínovú rezistenciu.
Predoperačná výživa je obzvlášť dôležitá u podvyživených pacientov. Ukázalo sa, že u tejto skupiny pacientov enterálna a dokonca aj parenterálna výživa aplikovaná 1-2 týždne pred operáciou výrazne zlepšuje výsledky chirurgickej liečby.
Smernice Európskej anesteziologickej spoločnosti o perioperačnom hladovaní u dospelých a detí
Orálne sacharidy:
- Konzumácia nápojov bohatých na sacharidy do 2 hodín pred plánovanou operáciou je pre pacientov (aj pre diabetikov) bezpečná,
- Pitie tekutín bohatých na sacharidy pred plánovaným chirurgickým zákrokom zlepšuje subjektívnu pohodu, znižuje pocit hladu a znižuje pooperačnú inzulínovú rezistenciu.
Výživa po operácii
Pre každého pacienta je najdôležitejšie, aby sa po operácii rýchlo vrátil do normálneho fungovania, aby mal čo najmenej komplikácií a bol rýchlo prepustený domov. Aby sa to dosiahlo, je potrebné minimalizovať katabolizmus a umožniť telu pacienta vrátiť sa do stavu anabolizmu. Výživa zohráva v týchto procesoch obrovskú úlohu. Tekutá strava tu môže byť dôležitou súčasťou nutričnej kúry. V ťažších prípadoch zohráva významnú úlohu aj enterálna a parenterálna výživa.
Bez ohľadu na spôsob výživy odporúčaný lekárom (enterálna cez sondu alebo stómiu, parenterálna) sa musí užívať dovtedy, kým pacient nie je schopný skonzumovať aspoň 70 % energetických a proteínových potrieb orálnou cestou.
Množstvo energie, ktoré pacient potrebuje, by sa malo vyberať individuálne, ale v priemere sa pohybuje od 25 do 35 kcal / kg ž. Po zákroku potrebuje pacient aj viac bielkovín ako zdravý človek na obnovu poškodených tkanív a zabezpečenie správneho fungovania imunitného systému. Množstvo bielkovín, ktoré by mal pacient skonzumovať, je 1,2 až 1,5 g/kg telesnej hmotnosti, pokiaľ obličky fungujú správne.
Wytyczne ESPEN — Európska spoločnosť pre klinickú výživu a metabolizmus
- Väčšina pacientov sa pred operáciou v noci nemusí postiť. Ľudia bez zvýšeného rizika aspirácie môžu piť tekutiny až 2 hodiny pred začiatkom anestézie. Konzumácia tuhej stravy je povolená do 6 hodín pred začiatkom anestézie.
- Preferovaný spôsob výživy je cez gastrointestinálny trakt, samozrejme, okrem prípadov, keď je to kontraindikované.
- Nedostatočný príjem potravy cez ústa po dobu dlhšiu ako 14 dní je spojený so zvýšenou mortalitou. Ak je predpokladaná doba hladovania v perioperačnom období dlhšia ako 7 dní, odporúča sa enterálna výživa aj u pacientov bez známok malnutrície.
- Enterálna výživa je indikovaná aj u pacientov, u ktorých očakávaná perorálna zásoba potravy nepresiahne 10 % potreby na viac ako 60 dní.
- S výživou sondou treba začať do 24 hodín po zákroku, odporúča sa u pacientov: po rozsiahlych operáciách pre rakovinu hlavy, krku a tráviaceho traktu, po ťažkých úrazoch, podvyživení v deň operácie, u ktorých je predpokladaný prísun potravy bude <60% dopytu na viac ako 10 dní.
- Pre väčšinu pacientov postačujú štandardné diéty obsahujúce kompletné bielkoviny.
- Cieľom perioperačnej liečby je zníženie negatívnej dusíkovej bilancie, prevencia podvýživy, udržanie svalovej hmoty, udržanie normálnej imunity a urýchlenie rekonvalescencie po operácii.
- Pacientom, ktorí sú správne živení, neprospieva umelá výživa, ktorá môže byť pre nich zdrojom komplikácií.
- Pooperačná parenterálna výživa sa odporúča pacientom, ktorí nemôžu uspokojiť svoje potreby orálnou alebo enterálnou cestou 7-10 dní po operácii. Tu treba zvážiť kombinovanú parenterálno-enterálnu výživu.
- Najčastejšie sa odporúča dodať 25 kcal / kg ideálnej telesnej hmotnosti. U pacientov vo veľkom strese je možné prísun zvýšiť na 30 kcal / kg ideálnej telesnej hmotnosti.
- U pacientov, ktorí nemôžu byť kŕmení cez gastrointestinálny trakt, musí byť parenterálna výživa úplná.
Výživa pred operáciou zlepšuje výsledky chirurgickej liečby u ťažko podvyživených pacientov a predoperačné podávanie sacharidov znižuje inzulínovú rezistenciu a katabolizmus bielkovín po elektívnom chirurgickom zákroku. Okrem toho má pozitívny vplyv na pohodu pacienta a znižuje stres spojený s plánovaným zákrokom.
Väčšina ľudí podstupujúcich operáciu nemá žiadne kontraindikácie pre rýchly návrat k normálnej orálnej výžive a mali by sa k nej vrátiť čo najskôr. Pooperačná gastrointestinálna výživa znižuje počet pooperačných komplikácií. Výživa by mala byť súčasťou integrovaného manažmentu počas celej liečby pacienta.
Bibliografia:
1. Szczygieł B., Choroba podmienená podvýživa, Varšava 2012, PZWL, s. 157-160
2. Sobotka L. a kol., Základy klinickej výživy, Varšava 2008, PZWL, s. 296-300
Materiál vznikol v spolupráci s Nutramil Complex.