Hyperandrogenizmus je častým dôvodom konzultácií a týka sa nadprodukcie mužských hormónov u ženy. To sa prejavuje viac či menej výraznými znakmi virilizácie.

U žien vaječníky a nadobličky prirodzene produkujú testosterón, ale v malom množstve. Obvykle sa nachádza medzi 0,3 a 3 nanomolmi na liter krvi, v porovnaní s 8,2 až 34,6 nmol / l u ľudí.

O hyperandrogenizme hovoríme vtedy, ak je hladina tohto hormónu vyššia ako norma. Potom sa môžu objaviť známky virilizácie: 

• hyperpilosité;
• akné;
• plešatosť;
• svalová hypertrofia atď.

Účinok nie je len estetický. Môže to byť aj psychologické a sociálne. Nadmerná produkcia testosterónu môže navyše viesť k problémom s neplodnosťou a metabolizmom.

Dá sa to vysvetliť rôznymi príčinami, najčastejšími z nich sú nasledujúce.

Ovariálna dystrofia

Výsledkom je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Postihuje približne 1 z 10 žien. Pacienti objavia svoju patológiu v dospievaní, keď sa poradia pre problém hyperpilosity a silného akné alebo neskôr, keď sú konfrontovaní s neplodnosťou. Je to spôsobené tým, že prebytočný testosterón produkovaný vaječníkmi narúša vývoj vaječníkových folikulov, ktoré nedozrievajú natoľko, aby uvoľnili vajíčka. To sa prejavuje poruchami menštruačného cyklu, alebo dokonca nedostatkom menštruácie (amenorea).

Vrodená hyperplázia nadobličiek

Toto vzácne genetické ochorenie vedie k dysfunkcii nadobličiek, vrátane nadprodukcie mužských hormónov a podprodukcie kortizolu, hormónu, ktorý hrá hlavnú úlohu v metabolizme uhľohydrátov, tukov a bielkovín. V tomto prípade je preto hyperandrogenizmus sprevádzaný únavou, hypoglykémiou a poklesom krvného tlaku. Táto patológia sa zvyčajne prejavuje od narodenia, ale v niektorých miernejších prípadoch môže počkať, kým sa odhalí dospelosť. 

Nádor na nadobličkách

Pomerne zriedkavé, môže viesť k nadmernej sekrécii mužských hormónov, ale aj kortizolu. Hyperandrogenizmus je potom sprevádzaný hyperkorticizmom alebo Cushingovým syndrómom, zdrojom arteriálnej hypertenzie.

Ovariálny nádor vylučujúci mužské hormóny

Táto príčina je však vzácnejšia.

Menopauza

Keďže produkcia ženských hormónov je prudko znížená, mužské hormóny majú väčší priestor na vyjadrenie. Niekedy to vedie k deregulácii s výraznými znakmi virilizácie. Diagnózu môže potvrdiť iba klinické vyšetrenie spojené s hormonálnym hodnotením s dávkovaním androgénov. Na objasnenie príčiny môže byť tiež nariadený ultrazvuk vaječníkov alebo nadobličiek.

Klinické príznaky naznačujúce hyperandrogenizmus sú tieto:

• nadmerné ochlpenie : vlasy sú dôležité. Chĺpky sa objavujú najmä v oblastiach tela, ktoré sú u žien zvyčajne bez chĺpkov (tvár, trup, žalúdok, kríže, zadok, vnútorné stehná), čo môže mať významný psychologický a sociálny dopad. ;
• akné et seborrhée (mastnú pleť) ; 
• Alopécia mužská plešatosť, s výraznejšou stratou vlasov v hornej časti hlavy alebo čelných glóbusoch.

Tieto príznaky môžu byť tiež spojené s:

• poruchy menštruačného cyklubuď s absenciou menštruácie (amenorea), alebo s dlhými a nepravidelnými cyklami (spaniomenorea);
• rozšírenie klitorisu (klitoromegália) a zvýšené libido;
• ďalšie znaky virilizácie : hlas môže byť vážnejší a svalstvo pripomína mužskú morfológiu.

Keď je hyperandrogenizmus veľmi výrazný, môže viesť k ďalším dlhodobým komplikáciám:

• metabolické komplikácie : nadprodukcia mužských hormónov podporuje priberanie na váhe a rozvoj inzulínovej rezistencie, preto je riziko obezity, cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb;
• gynekologické komplikácie, vrátane zvýšeného rizika rakoviny endometria.

To je dôvod, prečo by sa hyperandrogenizmus nemal brať do úvahy len z kozmetického hľadiska. Môže to vyžadovať lekársku pomoc.

Manažment závisí v prvom rade od príčiny.

V prípade nádoru

Na jeho odstránenie je potrebná operácia.

Na syndróm polycystických vaječníkov

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by zabránila alebo vyliečila tento syndróm, iba liečenie jeho symptómov.

• Ak pacient nie alebo viac detí„Liečba spočíva v uložení vaječníkov do pokoja, aby sa znížila ich produkcia mužských hormónov. Predpísaná je estrogén-progestínová pilulka. Ak to nestačí, ako doplnok je možné ponúknuť antiandrogénny liek, cyproterónacetát (Androcur®). Pretože je však tento výrobok v poslednej dobe spojený s rizikom meningiómu, jeho použitie je obmedzené na najzávažnejšie prípady, v ktorých je pomer prínosu a rizika pozitívny;
• V prípade túžby po tehotenstve a neplodnosti, jednoduchú stimuláciu ovulácie odporúča klomiféncitrát prvej línie. Vykonáva sa hodnotenie neplodnosti, aby sa overilo, že neexistujú ďalšie zahrnuté faktory. Ak stimulácia lieku nefunguje, alebo ak sa zistia iné faktory neplodnosti, zvažuje sa vnútromaternicová inseminácia alebo oplodnenie in vitro. 

Na zníženie rastu chĺpkov môže byť ponúkaná aj laserová epilácia a lokálne dermatologické ošetrenia proti akné.

Vo všetkých prípadoch sa odporúča športovať a dodržiavať vyváženú stravu. V prípade nadváhy zníženie asi 10% počiatočnej hmotnosti zníži hyperandrogenizmus a všetky jeho komplikácie. 

V prípade adrenálnej hyperplázie

Keď je choroba genetická, špecifická starostlivosť je poskytovaná v centrách, ktoré sú odborníkmi na zriedkavé choroby. Liečba zahŕňa predovšetkým kortikosteroidy.