Na koho sa obrátiť v prípade úniku moču?

V prvom rade svojmu všeobecnému lekárovi. Potom pomerne rýchlo bude potrebné stanovenie diagnózy odborným posudkom.

U žien musíte rozlišovať medzi stresovou inkontinenciou moču a urgentnou inkontinenciou (nazývanou tiež „naliehavé“ alebo „hyperaktívny močový mechúr“).

Stresová inkontinencia moču si vyžaduje rehabilitáciu a možno aj chirurgický zákrok, pričom urgentná inkontinencia sa lieči liekmi a v prípade zlyhania neuromoduláciou. Stručne povedané, dve úplne odlišné a antagonistické liečby. To znamená, že ak urobíme jeden pre druhého, dostaneme sa do katastrofy.

Akú úlohu má všeobecný lekár? Čo na to urológ?

Ak ide o inkontinenciu moču v dôsledku naliehavosti - to znamená, že keď je močový mechúr plný, pacientovi dochádza k únikom - všeobecný lekár môže liečiť anticholinergikami.

Ale vo väčšine prípadov je za inkontinenciu moču zodpovedný špecialista. Hneď ako si všimol, že nejde o infekciu močových ciest a že dochádza k skutočnému nepohodliu, praktický lekár odporučil svojho pacienta k urológovi. 

Do našej praxe prichádza asi 80% pacientov, ktorí sa sťažujú na únik moču. Najmä preto, že na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať urodynamické hodnotenie. 

Čo je to urodynamické hodnotenie?

Urodynamické hodnotenie zahŕňa tri vyšetrenia: prietokomer, cystomanometriu a profil tlaku v močovej trubici.

Flowmetria umožňuje objektivizovať tok moču pacienta. Výsledok je prezentovaný vo forme krivky, z ktorej urológ určí maximálny prietok, čas močenia a objem vyprázdňovania.

Druhá skúška je cystomanometria. Naplníme močový mechúr tekutinou a sledujeme, ako sa vyvíja, to znamená tlaky vo vnútri močového mechúra. Tento test vám umožňuje zistiť, či existujú „tlakové rázy“, ktoré by mohli vysvetliť inkontinenciu, a zistiť, či močový mechúr obsahuje veľa tekutiny alebo nie. Rovnako tak budeme schopní posúdiť, či pacient cíti potrebu.

Po tretie, vykonávame a profil tlaku v močovej trubici (PPU). Ide o to, aby ste zistili, ako sú tlaky distribuované vo vnútri močovej trubice. V praxi je snímač tlaku extrahovaný konštantnou rýchlosťou z močového mechúra von. To nám umožňuje diagnostikovať nedostatočnosť zvierača alebo naopak hypertenziu zvierača.

Aký je najbežnejší chirurgický zákrok u žien?

V prípade stresovej inkontinencie moču sa pred intervenciou liečba obvykle začína rehabilitáciou. Funguje to asi v jednom z dvoch prípadov.

Ak to nestačí, pod močovú trubicu sa umiestnia prúžky. Princíp spočíva vo vytvorení tvrdej roviny, ktorá odolá tlaku močovej trubice. Keď je teda močová trubica pod tlakom, môže sa oprieť o niečo pevné a poskytnúť kontinenciu. 

Na vysvetlenie postupu svojim pacientom často používam jednoduché porovnanie. Predstavte si, že vezmete otvorenú záhradnú hadicu a voda tečie. Ak stúpite na hadicu nohou a pod ňou je piesok, hadica sa ponorí dovnútra a voda bude ďalej prúdiť. Ak je však podlaha betónová, vaša hmotnosť preruší tlak vody a prietok sa zastaví. To sa snažíme dosiahnuť umiestnením prúžkov pod močovú rúru.

A čo muži?

U ľudí bude najskôr potrebné zistiť, či ide o pretečenú inkontinenciu, alebo ide o nedostatočnosť zvierača. Je veľmi dôležité stanoviť diagnózu ihneď, aby ste neponúkli nevhodnú liečbu.

V prípade pretečenej inkontinencie sa močový mechúr nevyprázdni. Preto dochádza k úniku „prepadu“. Obštrukcia je spôsobená prostatou. Urológ odstráni túto prekážku buď chirurgickým zákrokom alebo predpísaním lieku na zníženie veľkosti prostaty.

Druhou príčinou inkontinencie u mužov je nedostatočnosť zvierača. Často je výsledkom chirurgického zákroku, napríklad radikálnej prostatektómie.

Všetky informácie o diagnostike a liečbe inkontinencie moču nájdete v Špeciálny zdravotný pas.