Existujú rôzne druhy gravidity dvojčiat v závislosti od spôsobu oplodnenia a implantácie plodu. Rozlišujeme teda:

- monozygotné dvojčatá (asi 20% dvojčiat), ktoré sú výsledkom oplodnenia jedného vajíčka spermou. V prvom týždni tehotenstva sa vajíčko rozdelí na dve polovice, ktoré sa potom vyvinú oddelene. Genetický materiál týchto dvoch plodov je teda identický: sú to dvojčatá rovnakého pohlavia, ktoré budú vyzerať úplne rovnako, a preto pochádza výraz „identické dvojčatá“. Medzi týmito monozygotickými tehotenstvami existujú aj rôzne typy implantácií v závislosti od času rozdelenia vajíčka s vedomím, že čím neskôr sa delí, tým bližšie sú embryá a zdieľajú tehotenské prílohy.

• ak k separácii dôjde menej ako dva dni po oplodnení, každé vajíčko bude mať svoju placentu a plodový obal. Potom hovoríme o bichoriálnom dvojitom tehotenstve (dve placenty) a biamniotickom (dve amniotické vrecká).
• ak k separácii dôjde medzi 3. a 7. dňom, implantácia bude monochorická (jedna placenta) a biamniotická (dva amniotické vaky). Dvojčatá zdieľajú rovnakú placentu, na ktorej sú vložené dve pupočné šnúry.
• ak sa separácia uskutoční po 8. dni, implantácia je monochorická (placenta), monoamniálna (amniotické vrecko).

- dizygotické dvojčatá (80% tehotenstiev dvojčiat) pochádzajú z oplodnenia dvoch vajíčok, každé iným spermiom. Nemajú rovnakú genetickú výbavu, a preto môžu byť rovnakého alebo odlišného pohlavia. Vyzerajú rovnako, ako by vyzerali dvaja bratia alebo sestry. Každá má svoju placentu a svoje plodové vrecko, takže ide o bichórium a biamniotické tehotenstvo. Ultrazvuk v prvom trimestri môže odhaliť tehotenstvo dvojčiat zobrazením dvoch gestačných vreciek. Stanovuje tiež diagnózu chorionicity (jedna alebo dve placenty), veľmi dôležitú diagnózu, pretože vedie k výrazným rozdielom v komplikáciách a tým aj v metódach monitorovania tehotenstva.

Dvojité tehotenstvo sa považuje za rizikové. Poznamenávame najmä:

• zvýšené riziko intrauterinnej rastovej retardácie (IUGR), hlavne kvôli zdieľaniu plodu obmedzenými zdrojmi placenty alebo poruchám krvného obehu počas neskorého tehotenstva. Tento IUGR je zodpovedný za neonatálnu hypotrofiu (nízku pôrodnú hmotnosť), bežnejšiu u dvojčiat.
• zvýšené riziko predčasného pôrodu. 20% predčasne narodených detí pochádza z viacnásobného tehotenstva a 7% dvojčiat je veľmi predčasne narodených detí (2) so všetkými sprievodnými respiračnými, tráviacimi a neurologickými patológiami, ktoré táto nedonosenosť spôsobuje.
• zvýšené riziko perinatálnej úmrtnosti, 5 až 10 -krát vyššie v tehotenstve dvojčiat ako v jednom tehotenstve (3).
• zvýšené riziko toxémie počas tehotenstva. V tehotenstve dvojčiat je hypertenzia 4 -krát častejšia a môže spôsobiť spomalenie rastu jedného alebo oboch plodov.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám a odhalili ich čo najskôr, dvojité tehotenstvo podlieha zvýšenému dohľadu lekára, ktorý má dobré znalosti o tomto type tehotenstva. Ultrazvuk a doppler sú častejšie, s priemernou mesačnou frekvenciou alebo ešte viac, ak je medzi plodmi výrazný rozdiel v raste. Budúca matka bude tiež dávaná skôr na odpočinok s práceneschopnosťou od 20 týždňov.

V závislosti od ich polohy môžu niektoré dvojité tehotenstvá predstavovať aj špecifické riziká. Pri monochoriálnom tehotenstve (jedna placenta pre oba plody) je obávanou komplikáciou syndróm transfúzie a transfúzie (TTS), ktorý postihuje 15 až 30% týchto tehotenstiev (4). Tento syndróm je charakterizovaný zlým rozdelením krvi medzi dva plody: jeden prijíma príliš veľa a druhý málo. Aby sa táto komplikácia zistila čo najskôr, je potrebné dvojmesačné alebo dokonca týždenné monitorovanie ultrazvukom.

V prípade monoamniotického monochorického tehotenstva sa k TTS pridáva ďalšie riziko: zamotanie šnúr. Pretože medzi plodmi, ktoré majú rovnaký plodový obal, nie je žiadna priečka, ich pupočná šnúra sa medzi nimi môže skutočne skrútiť. Od 22 do 30 WA je potrebný zvýšený dohľad.

Ak je však jedným z rizík dvojitého tehotenstva predčasný pôrod, nemali by ste v pokračovaní tehotenstva zachádzať príliš ďaleko pre dobrý vývoj dvoch dvojčiat, ktorým na konci tehotenstva hrozí, že nebudú mať dostatok. Nie izbová alebo plodová voda. Dvojité tehotenstvo je v skutočnosti kratšie ako jednorazové. Na úrovni dýchania sú dvojčatá zrelé o dva týždne skôr ako deti z jedného tehotenstva (5).

CNGOF vo svojich odporúčaniach pre manažment tehotenstiev dvojčiat preto pripomína tieto termíny:

- v prípade nekomplikovaného bichoriového tehotenstva je pôrod, ak k nemu predtým nedošlo, často naplánovaný na 38 týždňov až 40 týždňov

- v prípade nekomplikovaného biamniotického monochorického tehotenstva je pôrod naplánovaný medzi 36 WA a 38 WA + 6 dní

- v prípade monoamniotického monochorického tehotenstva sa odporúča porodiť tieto dvojčatá ešte skôr, medzi 32 až 36 týždňom.

Pokiaľ ide o spôsob pôrodu, vaginálny alebo cisársky rez, „nie je dôvod odporúčať jednu cestu podávania v prípade dvojitého tehotenstva bez ohľadu na jeho termín“, uvádza CNGOF. Tehotenstvo dvojčiat teda nie je pevnou indikáciou pre cisársky rez, a to ani v prípade prezentácie v záreze prvého dvojčaťa alebo v prípade zjazvenej maternice.

Spôsob pôrodu bude zvolený podľa termínu tehotenstva, hmotnosti detí, ich príslušných polôh (viditeľných na ultrazvuku), ich zdravotného stavu, chorionicity, šírky panvy budúcej mamičky. V prípade veľmi predčasne narodených detí, závažnej retardácie rastu, chronickej tiesne plodu, monochorionickej monoamniálnej gravidity sa zvyčajne ihneď vykoná cisársky rez.

Narodenie dvojčiat zostáva, podobne ako tehotenstvo dvojčiat, v ohrození. Rýchlosť inštrumentálnej extrakcie a cisárskeho rezu je vyššia ako pre jedno tehotenstvo. Riziko krvácania počas pôrodu je tiež zvýšené, pretože placenta je väčšia a maternica, viac roztiahnutá, sa sťahuje menej efektívne, čo bráni fenoménu prirodzeného podviazania malých ciev maternice.

Ak sa pokúsite o nízky prístup, vykoná sa to cisárskym rezom s gynekológom pôrodníka s praxou pôrodov dvojčiat a anestéziológa.

Okrem toho je potrebné urobiť všetko pre skrátenie času medzi narodením dvoch detí, pretože druhé dvojča je viac vystavené rôznym komplikáciám pôrodu: zlá prezentácia, neúčinné kontrakcie, utrpenie plodu po čiastočnom odlúčení placenty po pôrode . narodenie prvého dieťaťa, narodenie šnúry atď.