Mediastinoskopia je technika, ktorá vám umožňuje vizuálne preskúmať vnútro mediastína, oblasť hrudníka umiestnenú medzi dvoma pľúcami, z malého rezu na krku bez toho, aby ste museli otvoriť hrudný kôš. Umožňuje tiež odoberať biopsie.

Mediastinoskopia je endoskopia mediastína. Umožňuje priame vizuálne vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa medzi dvoma pľúcami, najmä srdca, dvoch hlavných priedušiek, týmusu, priedušnice a pažeráka, veľkých ciev (vzostupná aorta, pľúcne tepny, vena cava superior) atď.) a množstvo lymfatických uzlín. 

Väčšina mediastinoskopie zahŕňa lymfatické uzliny. Röntgenové snímky, skeny a MRI môžu skutočne ukázať, že získali objem, ale neumožňujú nám zistiť, či je to adenomegália je dôsledkom zápalovej patológie alebo nádoru. Ak sa chcete rozhodnúť, musíte sa ísť pozrieť a prípadne odobrať jednu alebo viac lymfatických uzlín na laboratórne vyšetrenie. Obecnejšie sa mediastinoskopia používa na kontrolu podozrivých más, ktoré zobrazovací test identifikoval v mediastíne, a v prípade potreby na biopsiu.

Mediastinoskopia namiesto otvárania hrudného koša na túto vizuálnu kontrolu používa sondu nazývanú mediastinoskop. Táto dutá trubica vybavená optickými vláknami, cez ktorú je možné previesť malé chirurgické nástroje, sa zavedie do hrudníka niekoľkocentimetrovým rezom vytvoreným na spodnej časti krku.

Tento chirurgický zákrok je čisto diagnostický. Odporúča sa po konvenčných lekárskych zobrazovacích technikách (röntgenové snímky, CT vyšetrenie, MRI), keď tieto odhalia podozrivé masy v mediastíne. Dovoľuje: 

rozhodnúť o povahe lézií. Lymfatické uzliny v mediastíne môžu byť napríklad opuchnuté v reakcii na infekciu, ako je tuberkulóza alebo sarkoidóza, ale môžu byť tiež ovplyvnené lymfómom (rakovina lymfatického systému) alebo metastázami iného rakoviny (pľúc, prsníka alebo pažeráka) najmä);

odobrať vzorky tkanív alebo lymfatických uzlín, v prípade pochybností o malignite nádoru alebo objasniť diagnózu. Tieto biopsie, analyzované v laboratóriu, umožňujú stanoviť typ nádoru, jeho evolučné štádium a jeho rozšírenie;

sledovať vývoj určitých rakovín pľúc, nachádzajúcich sa na vonkajšej časti tohto orgánu, preto viditeľné z mediastína.

Mediastinoskopia je stále viac nahrádzaná novými, menej invazívnymi diagnostickými technikami: PET scan, ktorý kombináciou injekcie rádioaktívneho produktu so skenerom umožňuje diagnostikovať určité druhy rakoviny alebo vyhľadávať metastázy; a / alebo transbronchiálna biopsia vedená ultrazvukom, ktorá zahŕňa prechod malej ihly ústami a potom prieduškami na prepichnutie lymfatickej uzliny umiestnenej na druhej strane bronchiálnej steny. Táto posledná technika, ktorá nevyžaduje žiadny rez, je teraz povolená vývojom the,enultrazvuková bronchoskopia (použitie veľmi flexibilného endoskopu vybaveného malou ultrazvukovou sondou na jeho konci). Avšak substitúcia mediastinoskopie týmito dvoma technikami nie je vždy možná. Závisí to najmä od umiestnenia lézie. 

Rovnako mediastinoskopia nie je použiteľná vo všetkých situáciách. Ak sú bioptické lézie aj týmto spôsobom neprístupné (pretože sa napríklad nachádzajú na hornom pľúcnom laloku), chirurg sa musí rozhodnúť pre iný chirurgický zákrok: mediastinotómiu, to znamená chirurgické otvorenie mediastína, alebo torakoskopia, endoskopia hrudníka tentokrát prechádzajúca malými rezmi medzi rebrami.

Aj keď ide o diagnostický test, mediastinoskopia je chirurgický zákrok. Vykonáva ho preto chirurg na operačnom sále a vyžaduje hospitalizáciu tri alebo štyri dni.

Po celkovej anestézii sa urobí malý rez v spodnej časti krku, v záreze nad hrudnou kosťou. Mediastinoskop, dlhá tuhá trubica vybavená osvetľovacím systémom, sa zavedie týmto rezom a zostúpi do mediastína po priedušnici. Chirurg tam potom môže preskúmať orgány. V prípade potreby zavedie pomocou endoskopu ďalšie nástroje na vykonanie biopsie na laboratórnu analýzu. Po vybratí nástroja sa rez uzavrie vstrebateľným stehom alebo biologickým lepidlom.

Táto skúška trvá asi hodinu. Prepustenie z nemocnice je naplánované na nasledujúci deň alebo dva, akonáhle budú chirurgovia spokojní, že nie sú žiadne komplikácie.

Vizuálne a histologické informácie poskytnuté mediastinoskopiou umožňujú orientáciu terapeutickej stratégie. To závisí od diagnostikovanej patológie. 

V prípade rakoviny sú možnosti liečby viacnásobné a závisia od typu nádoru, jeho štádia a jeho rozšírenia: chirurgický zákrok (odstránenie nádoru, odstránenie časti pľúc a pod.), Chemoterapia, rádioterapia, imunoterapia alebo kombinácia niekoľkých z týchto možností.

V prípade metastáz je liečba súčasťou liečebného plánu pre primárny nádor.

Ak ide o zápal alebo infekciu, presná príčina sa vyšetrí a vylieči.

Komplikácie z tohto vyšetrenia sú zriedkavé. Ako pri každej operácii, existuje malé riziko reakcie na anestéziu, krvácanie a podliatiny, infekcie alebo problémy s hojením. Vzácne hrozí aj poškodenie pažeráka resp pneumotorax (poranenie pľúc spôsobujúce únik vzduchu do pleurálnej dutiny).

Hrtanový nerv môže byť tiež podráždený, čo spôsobuje dočasnú paralýzu hlasiviek, čo má za následok zmenu hlasu alebo zachrípnutie, ktoré môže trvať niekoľko týždňov.

Bolesť je cítiť aj v prvých dňoch po operácii. Ale predpísané lieky proti bolesti fungujú. Bežné činnosti je možné obnoviť veľmi rýchlo. Pokiaľ ide o malú jazvu, tá do dvoch alebo troch mesiacov veľmi vybledne.