Lumbálna spondylolistéza je skĺznutie bedrového stavca voči stavcu tesne pod ním a ťahanie zvyšku chrbtice s ním. Tri typy spondylolistézy zodpovedajú trom rôznym príčinám: opakovanie mechanického namáhania chrbtice, artróza kĺbov alebo vrodená malformácia. Chirurgický zákrok sa odporúča iba v prípade zlyhania lekárskeho ošetrenia alebo prítomnosti neurologických motorických alebo zvieracích porúch.

Definícia spondylolistézy

Lumbálna spondylolistéza je posunutie bedrového stavca dopredu a dole vzhľadom na stavec tesne pod ním a ťahanie zvyšku chrbtice s ním. Spondylolistéza predstavuje štyri stupne rastúcej závažnosti, v extrémnom prípade pád stavca v malej panve.

Druhy spondylolistézy

Existujú tri typy spondylolistézy:

• Lumbálna spondylolistéza pri izmatickej lýze postihuje 4 až 8% populácie. Je to sekundárne k zlomenine istmu, kostného mosta spájajúceho jeden stavec s druhým. Najčastejšie je postihnutý piaty a posledný bedrový stavec (L5). Disk medzi týmito dvoma stavcami je rozdrvený a klesá vo výške: hovoríme o pridruženej chorobe disku;
• Degeneratívna spondylolistéza bedrovej oblasti alebo spondylolistéza osteoartritídy sú druhotné pri vzniku artrózy kĺbov. Štvrtý a piaty bedrový stavec sú zvyčajne postihnuté, ale sklz nie je vo všeobecnosti veľmi dôležitý. Disk medzi dvoma stavcami sa opotrebuje a je rozdrvený a zmenšuje sa, potom hovoríme o pridruženej chorobe disku;
• Vzácnejšia dysplastická bedrová spondylolistéza je vrodeného pôvodu.

Príčiny spondylolistézy

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, bedrová spondylolistéza spôsobená izthmickou lýzou nie je spôsobená jedinou traumou v detstve alebo dospievaní, ale opakovaním mechanických napätí na chrbtici, ktoré vedú k „únavovej zlomenine“ istmu (kostný mostík medzi dvoma stavcami). .

Degeneratívna bedrovej spondylolistéza alebo artritická spondylolistéza je, ako naznačuje názov, spojená s artrózou kĺbov.

Dysplastická bedrová spondylolistéza je sekundárna k malformácii posledného bedrového stavca s abnormálne predĺženým istmusom

Diagnostika spondylolistézy

Röntgen bedrovej chrbtice umožňuje diagnostikovať typ spondylolistézy a vyhodnotiť jej závažnosť na základe sklzu stavca.

Rádiologické hodnotenie dopĺňa:

• Skenovanie bedrovej chrbtice na vizualizáciu zlomeniny istmu;
• Magnetická rezonancia bedrovej chrbtice umožňuje v prípade potreby lepšiu vizualizáciu stlačeného nervového koreňa, analýzu kompresie durálneho fornixu alebo chvosta (dolná časť dury obsahuje motorický a senzorický nerv koreňov) dve dolné končatiny a zvierača močového mechúra a konečníka) a analýza stavu medzistavcového disku medzi dvoma stavcami;
• Elektromyografia sa používa na hodnotenie zdravia svalov a nervových buniek, ktoré ich ovládajú. Vykonáva sa iba vtedy, ak pacient nemá všetky charakteristické symptómy spondylolistézy alebo ak sú príznaky mierne.

Ľudia postihnutí spondylolistézou

Lumbálna spondylolistéza pri izmatickej lýze postihuje 4 až 8% populácie. Často sa pozoruje u športovcov na vysokej úrovni, ktorí cvičia činnosti vyžadujúce časté otáčania chrbtice a klenuté polohy.

Dysplastická bedrová spondylolistéza najčastejšie postihuje dospievajúcich a mladých dospelých.

Faktory podporujúce spondylolistézu

Lumbálna spondylolistéza pri isthmickej lýze je podporovaná nasledujúcimi faktormi:

• Pravidelné športové aktivity zahŕňajúce časté striedanie chrbtice a držanie tela, ako napríklad rytmickú gymnastiku, tanec, športy pri vrhaní, veslovanie alebo jazdu na koni;
• Pracovné polohy vyžadujúce predklon;
• Pravidelné nosenie ťažkých bremien alebo ťažkého batohu u detí.

Degeneratívnu bedrovú spondylolistézu môže podporovať:

• Menopauza;
• Osteoporóza.

Bolesť dolnej časti chrbta

Dlho dobre znášaná spondylolistéza je často objavená náhodou pri röntgenovom posúdení panvy alebo v dospelosti počas prvých bolestí krížov.

Bolesť krížov

Jedným zo symptómov spondylolistézy je bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zmierňuje predklonom a zhoršuje sa polohou chrbta. Intenzita tejto bolesti krížov sa líši od pocitu nepohodlia v dolnej časti chrbta po ostrú bolesť náhleho nástupu - často po nesení ťažkého bremena - nazývanej lumbago.

Ischias a cruralgia

Spondylolistéza môže viesť k stlačeniu nervového koreňa, kde nerv opúšťa chrbticu, a spôsobiť bolesť jednej alebo oboch nôh. Ischias a cruralgia sú dvaja zástupcovia.

Cauda equina syndróm

Spondylolistéza môže spôsobiť stlačenie a / alebo nevratné poškodenie nervových koreňov durálneho slepého čreva. Tento syndróm cauda equina môže spôsobiť poruchy zvierača, impotenciu alebo dlhotrvajúcu a neobvyklú zápchu ...

Čiastočná alebo úplná paralýza

Spondylolistéza môže byť zodpovedná za čiastočnú paralýzu - pocit uvoľnenia kolena, neschopnosť chodiť po špičke alebo päte nohy, dojem, ako sa noha pri chôdzi škriabe o zem ... Tlak vyvíjaný na nervový koreň môže viesť k nezvratnému poškodenie s konečným dôsledkom úplnej paralýzy.

Iné príznaky

• Neurogénna klaudikácia alebo povinnosť zastaviť po urazenej vzdialenosti;
• Parestézie alebo poruchy v zmysle dotyku, ako napríklad necitlivosť alebo mravčenie.

Lekárska starostlivosť sa odporúča, ak je spondylolistéza bolestivá, ale nie sú diagnostikované žiadne neurologické príznaky. Táto liečba sa líši v závislosti od bolesti:

• Analgetiká ako základná liečba bedrovej bolesti spojenej s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) počas 5 až 7 dní v prípade krízy;
• Rehabilitácia vrátane cvičení na posilnenie brušných a bedrových svalov;
• V prípade nedávnej zlomeniny isthmu alebo silnej bolesti krížov možno na zmiernenie bolesti odporučiť imobilizáciu pomocou bermudského odliatku, ktorý zahŕňa stehno iba na jednej strane.

V prípade zlyhania lekárskeho ošetrenia alebo v prítomnosti neurologických motorických alebo zvieracích porúch môže byť potrebná operácia spondylolistézy. Spočíva v vykonaní artrodézy alebo definitívnej fúzie dvoch bolestivých stavcov. Artrodéza môže byť spojená s laminektómiou: táto operácia spočíva v uvoľnení stlačených nervov. Tento zákrok je možné vykonať minimálne invazívne pomocou dvoch malých bočných rezov s výhodou výrazného zníženia pooperačných bolestí krížov.

Mali by byť prijaté určité opatrenia, aby sa zabránilo vzniku alebo zhoršeniu spondylolistézy:

• Požiadajte o prispôsobenie práce v prípade zamestnaní so silnými obmedzeniami: opakované naklonenie dopredu, prenášanie ťažkých bremien atď.
• Vyhnite sa športovým aktivitám v hypertenzii;
• Nenoste ťažké batohy denne;
• Nevylučujte praktizovanie voľnočasových športov, ktoré naopak posilňujú bedrové a brušné svaly. ;
• Vykonajte rádiografické monitorovanie každých päť rokov.