Kľúčové gesto klinického gynekologického vyšetrenia, vaginálne vyšetrenie sa často vykonáva rutinne pri každej návšteve gynekológa a pravidelne počas monitorovania tehotenstva. Jeho užitočnosť a systematický charakter sú však v posledných rokoch spochybňované.

Gesto spočíva v vložení dvoch prstov do pošvy, pošvový dotyk umožňuje vnútornú auskultáciu ženských panvových orgánov: pošva, krčok maternice, maternica, vaječníky. So zrkadlom, ktoré umožňuje vizualizáciu krčka maternice, je to kľúčové gesto gynekologického vyšetrenia.

Praktický lekár (ošetrujúci lekár, gynekológ alebo pôrodná asistentka) musí pred vaginálnym vyšetrením systematicky získať súhlas pacientky.

Pacient leží na auskultačnom stole, stehná má pokrčené a chodidlá umiestnené v strmeňoch, panva je dobre na okraji stola. Po nasadení detskej postieľky alebo sterilných a namazaných rukavíc praktizujúci zavedie dva prsty do spodnej časti vagíny. Začína pocitom pošvy, jej stien, potom krčka maternice. Druhou rukou položenou na bruchu potom z vonkajšej strany vyprázdni maternicu. Spolu s vaginálnym dotykom umožňuje táto palpácia oceniť veľkosť maternice, jej polohu, citlivosť a pohyblivosť. Potom na každej strane prehmatá vaječníky a hľadá možnú hmotu (fibróm, cysta, nádor).

Dotyk s nimi v pošve nie je zvyčajne bolestivý, ale nepríjemný, najmä ak je pacient v napätí. Intímna a rušivá, tejto skúšky sa skutočne bojí mnoho žien.

Počas vyšetrenia panvy

Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva počas rutinných gynekologických návštev na preventívnu kontrolu krčka maternice, maternice a vaječníkov. Jeho užitočnosť v systematike však v posledných rokoch spochybňujú rôzne štúdie. Štúdia Americkej akadémie lekárov (ACP) teda dospela k záveru, že systematické vaginálne vyšetrenie, ktoré sa vykonáva počas každoročného gynekologického vyšetrenia žien, je zbytočné, ba dokonca kontraproduktívne a odporúča jeho realizáciu iba za prítomnosti určitých symptómov: vaginálny výtok, abnormálne krvácanie, bolesť, problémy s močovými cestami a sexuálna dysfunkcia.

U tehotných žien

Počas tehotenstva vám vaginálne vyšetrenie umožňuje skontrolovať krčok maternice, jeho dĺžku, konzistenciu a otvorenie, ako aj veľkosť, pohyblivosť, polohu a citlivosť maternice. Dlho sa systematicky vykonával pri každej prenatálnej návšteve, aby sa zistila zmena krčka maternice, ktorá by mohla byť znakom hrozby predčasného pôrodu. Ale pretože niektoré štúdie spochybňujú dôležitosť tohto gesta, mnoho praktizujúcich prehodnotilo svoju prax. Týmto smerom sa uberajú aj odporúčania HAS z roku 2005 o monitorovaní tehotenstva.

HAS skutočne naznačuje, že ” pri súčasnom stave znalostí neexistujú žiadne argumenty pre rutinné vaginálne vyšetrenie. Systematické vaginálne vyšetrenie u asymptomatickej ženy v porovnaní s vyšetrením vykonaným na základe lekárskej indikácie neznižuje riziko predčasného pôrodu. Ultrazvuk krčka maternice by bol presnejší aj na posúdenie krčka maternice.

Na druhej strane, v prípade symptómov (bolestivé sťahy maternice), “ vaginálne vyšetrenie na posúdenie krčka maternice je nevyhnutné na diagnostikovanie hrozby predčasného pôrodu. Posudzuje konzistenciu krčka maternice, jeho dĺžku, rozšírenie a polohu. », Pripomína orgán.

S blížiacim sa pôrodom vaginálne vyšetrenie umožňuje odhaliť známky dozrievania krčka maternice naznačujúce bezprostredný pôrod. Umožňuje tiež ovládať výšku prezentácie plodu (tj. Hlavičku dieťaťa alebo jeho zadoček v prípade prezentácie záveru) a prítomnosť dolného segmentu, malej oblasti objavujúcej sa na konci tehotenstva medzi telom a krčka maternice.

V deň pôrodu vaginálne vyšetrenie umožňuje sledovať otvorenie krčka maternice, od jeho vymazania až po úplné otvorenie, tj. 10 cm. Predtým sa systematicky cvičilo počas prijatia do pôrodnice, potom každé 1 až 2 hodiny počas pôrodu, v roku 2017 vydal HAS nové odporúčania týkajúce sa manažmentu pacienta počas normálneho pôrodu:

• ponúknite vaginálne vyšetrenie pri prijatí, ak sa zdá, že žena rodí;
• v prípade predčasného pretrhnutia membrán (RPM) sa odporúča systematicky nevykonávať vaginálne vyšetrenie, ak žena nemá bolestivé kontrakcie.
• navrhnite vaginálne vyšetrenie každé dve až štyri hodiny počas prvej doby pôrodnej (od začiatku pravidelných kontrakcií do úplného rozšírenia krčka maternice), alebo skôr, ako o to pacient požiada, alebo v prípade telefonátu (spomalenie rytmus detského srdca atď.).

Po pôrode sa vaginálne vyšetrenie používa na kontrolu evolúcie maternice, čo je fáza, počas ktorej maternica získava späť svoju veľkosť a svoj pôvodný elixír po pôrode.

Ak sa počas rutinného vyšetrenia pri vaginálnom vyšetrení zistí hrudka, predpíše sa panvový ultrazvuk.

Počas tehotenstva, v prítomnosti bolestivých kontrakcií spojených so zmenami na krčku maternice, je potrebné sa obávať hrozby predčasného pôrodu. Vedenie bude potom závisieť od štádia tehotenstva.