Táto forma anémie sa vyskytuje v dôsledku nedostatku vitamínu B12 (kobalamínu). Vitamín B12 je nevyhnutný najmä pre tvorbu červených krviniek. Táto anémia sa tvorí veľmi pomaly, po mesiacoch alebo rokoch nedostatku vitamínu. The staršie sú najviac postihnuté: asi 12% z nich údajne trpí nedostatkom tohto vitamínu bez toho, aby nevyhnutne existovala anémia¹.

Vitamín B12 sa získava konzumáciou potraviny živočíšneho pôvodu, ako je mäso, vajcia, ryby a mäkkýše. Pre väčšinu ľudí dáva jedlo telu oveľa viac B12, ako potrebuje. Prebytok sa ukladá v pečeni. Nedostatkom B12 v strave je možné trpieť anémiou, ale je to zriedkavé. Anémia je najčastejšie dôsledkom problému svstrebávanie vitamínov.

THEzhubná anémia postihne 2% až 4% bežnej populácie². Je s najväčšou pravdepodobnosťou poddiagnostikovaná, pretože symptómy nie je vždy zrejmé zistiť.

Príčiny

Neschopnosť robiť dobre absorbovať vitamín B12 obsiahnutý v potravinách: táto príčina je najčastejšia. Tu sú hlavné prvky, ktoré môžu viesť k zlej absorpcii.

• Nedostatok vnútorného faktora. Vnútorný faktor je molekula vylučovaná v žalúdku, ktorá umožňuje absorpciu vitamínu B12 v tenkom čreve väzbou na neho (pozri diagram). Aby došlo k väzbe medzi vnútorným faktorom a B12, musí byť v žalúdku normálny stupeň kyslosti. Keď je anémia spôsobená nedostatkom vnútorného faktora, nazýva sa tozhubná anémia alebo Biermerova anémia. Genetické faktory by zasahovali. 

• Nízka kyslosť v žalúdku. 60% až 70% nedostatku vitamínu B12 v staršie by to bolo kvôli nedostatku kyslosti žalúdka¹. S vekom bunky žalúdka vylučujú menej žalúdočnej kyseliny a tiež menej vnútorného faktora. Pravidelný a dlhodobý príjem liečivá antacidá³ako sú blokátory histamínu (napr. ranitidín), ale najmä z triedy inhibítorov protónovej pumpy (napr. omeprazol), tiež zvyšujú riziko¹.
• Užívanie metformínu. Ľudia, ktorí užívajú metformín, najčastejšie na liečbu cukrovky, sú vystavení väčšiemu riziku nedostatku vitamínu B12⁴.

• Autoimunitné ochorenie (Gravesova choroba, tyroiditída, vitiligo atď.): V týchto prípadoch autoprotilátky viažu vnútorný faktor, takže nie sú k dispozícii viazať vitamín B12. 

• Chronické ochorenie čriev, ktorý zabraňuje prechodu vitamínu B12 črevnou stenou (napríklad Crohnova choroba, ulcerózna kolitída alebo celiakia). Užívanie vitamínových doplnkov zvyčajne odporúča lekár, aby sa predišlo nedostatkom. V prípade celiakie sa absorpcia vitamínu B12 vráti do normálu po zavedení bezlepkovej diéty. Akékoľvek iné ochorenie vedúce k malabsorpcii, ako je chronická pankreatitída alebo veľmi zriedkavo napadnutie parazitmi, môže spôsobiť nedostatok vitamínu B12.

• Niektoré operácie žalúdka alebo tenkého čreva. Pacienti dostávajú preventívne suplementáciu vitamínom B12.
  

  Anémia môže byť tiež dôsledkom a nedostatok vitamínu B12 in dodať. Táto situácia je však dosť zriedkavá, pretože na uspokojenie potrieb tela potrebuje iba malé množstvo B12. Navyše má schopnosť vytvárať dôležité rezervy, ktoré môžu postačovať potrebám na 3 alebo 4 roky. Prívrženci prísneho vegetariánstva (nazývaného tiež vegánstvo), ktorí nekonzumujú bielkoviny živočíšneho pôvodu, môžu z dlhodobého hľadiska trpieť anémiou, ak inak nespĺňajú svoje potreby B12 (pozri Prevencia). Výskum ukázal, že 92% vegánov má nedostatok vitamínu B12, ak neberú doplnok, v porovnaní s 11% všežravcov.⁵.

vývoj

THEanémia s nedostatkom vitamínu B12 nastupuje veľmi pomaly, zákerne. Túto anémiu je však možné liečiť rýchlo a jednoducho. Od prvých dní liečby príznaky ustupujú. V priebehu niekoľkých týždňov sa dá nedostatok väčšinou napraviť.

Je však dôležité liečiť tento typ anémie, pretože v priebehu rokov neurologické príznaky môže sa objaviť (znecitlivenie a mravčenie v končatinách, porucha chôdze, zmeny nálady, depresia, psychóza, príznaky demencie, atď.). Tieto symptómy zmiznú dlhšie (niekedy 6 mesiacov alebo viac). Niekedy stále existujú dôsledky.

Ľudia s pernicióznou anémiou sú tiež o niečo viac ohrození nádormi žalúdka ako zvyšok populácie.

Diagnostický

THEanémia spôsobená nedostatkom B12 je možné zistiť rôznymi krvnými testami. Nasledujúce abnormality sú znakmi:

• zníženie počtu červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek;
• zníženie hematokritu, to znamená objemu obsadeného červenými krvinkami vzhľadom na objem krvi;
• znížená hladina hemoglobínu;
• zvýšená veľkosť červených krviniek (priemer globulárneho objemu alebo MCV): môže však zostať stabilná, ak je prítomná aj anémia s nedostatkom železa (nedostatok železa);
• zmena vzhľadu červených krviniek a bielych krviniek, ktorá sa dá zistiť vyšetrením krvného náteru.
• Bez anémie môže existovať nedostatok vitamínu B12.

Lekár tiež kontroluje hladinu vitamínu B12, kyseliny listovej a železa v krvi. Musíme tiež zistiť príčinu anémie. Ak sa zistí nedostatok vitamínu B12, často sa testuje autoprotilátka s vnútorným faktorom.