Ak výraz „poranenie hlavy“ (TC) doslova zodpovedá šoku do lebky, bez ohľadu na jeho intenzitu, v medicíne, úrazu hlavy zodpovedá šoku, ktorého intenzita spôsobuje, dokonca aj krátko, poruchu vedomia. . Mnoho životných okolností môže viesť k poraneniu hlavy (športová, profesionálna, automobilová alebo verejná dopravná nehoda, domáce nehody, napadnutie, pád, úder do hlavy, strelná zbraň atď.).

NIEKTORÉ ZÁKLADNÉ POJMY

• Cerebrálna zotrvačnosť

Trauma hlavy môže byť mierna alebo závažná, so všetkými možnými sprostredkovateľmi. Jeho závažnosť závisí od existencie intracerebrálnych lézií alebo od existencie extracerebrálneho hematómu, krvácania lokalizovaného medzi lebkou a mozgom. Z funkčného hľadiska je poškodenie mozgu spojené s mechanizmami zrýchlenia a spomalenia (najnebezpečnejšími) zodpovednými za naťahovacie, drviace a strihové sily v samotnom mozgu. Tieto sily môžu natiahnuť neuróny (mozgové bunky) a ich axonálne predĺženia („káble“). Vážny takmer 1400 gramov ťažký mozog má svoju vlastnú zotrvačnosť, najmä preto, že nie je pripevnený priamo k kosti lebky. Pri dostatočne prudkom náraze zasiahne mozog vnútornú stranu lebky tam a späť alebo do strán, podobne ako ľudské telo náhle zrýchli alebo spomalí, napríklad pri čelnej nehode v aute. . Tieto dva mechanizmy sú často spojené s fenoménom úderu a kopu.

• Počiatočná strata vedomia

Rovnocenné knockoutu, veľké otrasy mozgu spôsobia mozgový úžas, zodpovedné za stratu vedomia a pravdepodobne spôsobia poškodenie mozgu alebo hematóm. Všeobecne platí, že čím rýchlejší je návrat vedomia, tým väčšia je šanca na návrat do normálu bez následkov. Na druhej strane hlboká a trvalá strata vedomia je znepokojujúcejšia a môže zodpovedať existencii poškodenia mozgu. Rýchly návrat do normálu však nestačí na formálne vylúčenie existencie poranenia mozgu. Preto by mala byť každá počiatočná strata vedomia v kontexte traumy považovaná za znak závažnosti, pokiaľ sa nepreukáže opak, a mala by viesť k dôkladnému klinickému monitorovaniu, a to aj vtedy, ak nie je pacientovi viditeľné poškodenie mozgu. CT vyšetrenie alebo MRI. Ale pozor, absenciu počiatočnej straty vedomia nemožno považovať ani za znak benígneho TC. Skutočne, podľa rozsiahlej štúdie môže táto počiatočná strata vedomia chýbať v 50 až 66% prípadov, keď skener nájde intrakraniálnu léziu.

• Zlomenina lebky

Závažnosť poranenia hlavy nezávisí len od toho, či ide o zlomeninu lebky alebo nie. Je zrejmé, že zlomenina viditeľná na röntgene by nemala byť jediným parametrom závažnosti traumy hlavy, a preto sa nevykonáva systematicky. Skutočne, ak zlomenina lebky vykazuje vážnu traumu, dostatočnú na zlomenie kosti, sama o sebe nevyžaduje na upokojenie bolesti žiadnu inú liečbu okrem analgetík. Človek preto môže trpieť zlomeninou lebky bez akéhokoľvek súvisiaceho poškodenia mozgu alebo hematómu. Jeden môže tiež trpieť vážnym intrakraniálnym hematómom, a to bez zlomeniny lebky. Niektorí sa dokonca domnievajú, že zlomenina zodpovedá rozptýleniu rázovej vlny, ktorá na povrchu vybledne, namiesto toho, aby sa rozšírila hlboko do mozgu, a tým chráni základné mozgové štruktúry, ako napríklad škrupinu. vajíčka. Pozorovanie línie lomu, najmä na časovej úrovni, by však malo podporovať opatrnosť kvôli zvýšenému riziku vzniku extra-durálneho hematómu (riziko vynásobené 25).

Niekoľko typov lézií

• Extrakerebrálne hematómy

Tieto extracerebrálne hematómy sa nachádzajú medzi vnútornou tvárou lebky a povrchom mozgu a zodpovedajú odberom krvi, ktoré sú najčastejšie spojené s roztrhnutím jemných žilových ciev zásobujúcich tri membrány obklopujúce mozog (meningy), ktoré sa nachádzajú len pod kosťou lebky. Javy zrýchlenia a spomalenia môžu spôsobiť tieto slzy. Tieto tri meningy predstavujú mozgovú ochranu, ktorá nie je dostatočná v prípade významnej traumy.

V praxi rozlišujeme:

· takzvané „subdurálne“ hematómy, ktorý sa nachádza medzi dvoma mozgovými obalmi (arachnoid a dura, najvzdialenejší). Subdurálny hematóm spojený s roztrhnutím žily alebo následkami mozgovej kontúzie môže nastať bezprostredne po úraze hlavy (bezprostredná kóma) alebo neskôr. Chirurgický zákrok je nevyhnutný vo väčšine prípadov, keď existuje riziko kompresie mozgu. Spočíva v evakuácii hematómu.

· extra-durálne hematómy, ktorý sa nachádza medzi vnútorným povrchom lebečnej kosti a tvrdou plenou. Zvlášť časové, extra-durálne hematómy sú spojené s existenciou lézie strednej meningeálnej artérie. Až na niektoré výnimky (extra-durálny hematóm veľmi malého objemu a dobre znášaný pacientom) vyžaduje tento typ hematómu núdzovú intervenciu (trepanáciu) určenú na evakuáciu tohto zberu krvi, ktorý tiež ohrozuje stlačenie mozgu.

• Intracerebrálne lézie

Zahŕňa niekoľko typov útokov, lokálnych alebo difúznych, ktoré môžu byť pridružené a ktoré sťažujú prognózu. Každá trauma hlavy je špecifická.

Poranenie hlavy môže v zlomku sekundy sprevádzať:

·       modriny na povrchu mozgu. Zodpovedajú zraneniam vyplývajúcim z kontaktu povrchu mozgu s vnútornou tvárou kosti lebky, a to napriek mozgovým obalom. Kontúzie postihujú prednú časť mozgu, ako aj zadnú časť (spätný šok) a časovú oblasť. Možný je hematóm, nekróza v mieste krvácania, edém alebo malé krvácanie na povrchu mozgu.

·       Poškodenie neurónov alebo poškodenie axónov. Dve veľmi odlišné vrstvy tvoriace mozog, nazývané biele látky (v strede) a sivé (pokrývajúce bielu látku zvonku), nemajú rovnakú hustotu, a preto majú inú zotrvačnosť. Pri náraze sa zóna oddelenia dvoch vrstiev natiahne alebo strihá, čo spôsobí poškodenie neurónov, ktoré cez ňu prechádzajú.

Alebo odložené o niekoľko minút alebo hodín o:

·       opuchinými slovami nahromadenie vody, ktoré zvýši tlak v mozgu a to okolo lézie v hodinách nasledujúcich po nehode, s rizikom vzniku intrakraniálnej hypertenzie a potlačenia hmotnosti mozgu na opačnej strane (tzv. nazývaný „syndróm zapojenia“).

·       ischémia„veľmi obávaný“, inými slovami, pokles kyslíka v mozgovom tkanive spojený s poklesom vaskularizácie po nehode alebo vzniku kompresného edému. Kaskáda biochemických reakcií môže viesť k bunkovej smrti príslušných neurónov.

·       Intracerebrálne krvácanie (hematómy)