Kognitívno behaviorálna terapia je považovaná za jednu z najúčinnejších psychoterapeutických postupov. Aspoň odborníci praktizujúci tento prístup sú si tým istí. Aké stavy lieči, aké metódy používa a čím sa líši od iných oblastí?
Úzkosť a depresia, poruchy príjmu potravy a fóbie, párové a komunikačné problémy – zoznam otázok, na ktoré sa kognitívno-behaviorálna terapia zaväzuje odpovedať, sa z roka na rok rozrastá.
Znamená to, že psychológia našla univerzálny «kľúč ku všetkým dverám», liek na všetky choroby? Alebo sú výhody tohto typu terapie trochu prehnané? Skúsme na to prísť.
Vráťte myseľ späť
Najprv tu bol behaviorizmus. Toto je názov vedy o správaní (odtiaľ druhý názov kognitívno-behaviorálnej terapie — kognitívno-behaviorálna alebo skrátene CBT). Americký psychológ John Watson bol prvým, kto zdvihol zástavu behaviorizmu na začiatku XNUMX storočia.
Jeho teória bola odpoveďou na európsku fascináciu freudovskou psychoanalýzou. Zrod psychoanalýzy sa zhodoval s obdobím pesimizmu, dekadentných nálad a očakávaní konca sveta. To sa odrážalo v učení Freuda, ktorý tvrdil, že zdroj našich hlavných problémov je mimo mysle - v nevedomí, a preto je mimoriadne ťažké sa s nimi vyrovnať.
Medzi vonkajším podnetom a reakciou naň je veľmi dôležitá inštancia — samotná osoba
Americký prístup naopak predpokladal určité zjednodušenie, zdravú praktickosť a optimizmus. John Watson veril, že pozornosť by sa mala zamerať na ľudské správanie, na to, ako reagujeme na vonkajšie podnety. A — pracovať na zlepšení práve týchto reakcií.
Tento prístup bol však úspešný nielen v Amerike. Jedným z otcov behaviorizmu je ruský fyziológ Ivan Petrovič Pavlov, ktorý za svoj výskum dostal Nobelovu cenu a do roku 1936 skúmal reflexy.
Čoskoro sa ukázalo, že behaviorizmus vo svojej snahe o jednoduchosť vyhodil dieťa spolu s vodou z kúpeľa – v skutočnosti zredukoval človeka na súhrn reakcií a uzavrel psychiku ako takú. A vedecké myslenie sa pohlo opačným smerom.
Nájsť chyby vedomia nie je jednoduché, ale oveľa jednoduchšie ako preniknúť do temných hlbín nevedomia.
V 1950-tych a 1960-tych rokoch psychológovia Albert Ellis a Aaron Beck „vrátili psychiku na jej miesto“, pričom správne poukázali na to, že medzi vonkajším podnetom a reakciou naň je veľmi dôležitý prípad – v skutočnosti človek, ktorý sám reaguje. Alebo skôr jeho myseľ.
Ak psychoanalýza umiestňuje pôvod hlavných problémov do nevedomia, ktoré je pre nás nedostupné, potom Beck a Ellis navrhli, že hovoríme o nesprávnych «poznaniach» - chybách vedomia. Nájsť to, aj keď to nie je ľahké, je oveľa jednoduchšie ako preniknúť do temných hlbín nevedomia.
Práca Aarona Becka a Alberta Ellisa sa dnes považuje za základ CBT.
Chyby vedomia
Chyby vedomia môžu byť rôzne. Jedným jednoduchým príkladom je tendencia považovať akúkoľvek udalosť za niečo, čo s vami osobne súvisí. Povedzme, že šéf bol dnes zachmúrený a pozdravil vás cez zuby. „Nenávidí ma a pravdepodobne sa ma chystá vyhodiť“ je v tomto prípade pomerne typická reakcia. Ale nie nevyhnutne pravda.
Neberieme do úvahy okolnosti, o ktorých jednoducho nevieme. Čo ak je šéfovo dieťa choré? Keby sa pohádal s manželkou? Alebo ho len kritizovali na stretnutí s akcionármi? Nemožno však, samozrejme, vylúčiť možnosť, že šéf proti vám naozaj niečo má.
Ale aj v tomto prípade je opakovanie „Aká hrôza, všetko je preč“ tiež chybou vedomia. Oveľa produktívnejšie je položiť si otázku, či môžete na situácii niečo zmeniť a aké výhody môže mať odchod zo súčasného zamestnania.
Tradične psychoterapia trvá dlho, kým kognitívno-behaviorálna terapia môže trvať 15-20 sedení.
Tento príklad jasne ilustruje «rozsah» KBT, ktorá sa nesnaží pochopiť záhadu, ktorá sa odohrávala za dverami spálne našich rodičov, ale pomáha pochopiť konkrétnu situáciu.
A tento prístup sa ukázal ako veľmi účinný: „Ani jeden typ psychoterapie nemá takú vedeckú dôkazovú základňu,“ zdôrazňuje psychoterapeut Jakov Kochetkov.
Odvoláva sa na štúdiu psychológa Stefana Hofmanna potvrdzujúcu účinnosť KBT techník.1: rozsiahla analýza 269 článkov, z ktorých každý obsahuje prehľad stoviek publikácií.
Náklady na efektívnosť
„Kognitívno-behaviorálna psychoterapia a psychoanalýza sa tradične považujú za dve hlavné oblasti modernej psychoterapie. Takže v Nemecku na získanie štátneho osvedčenia odborného psychoterapeuta s právom platiť cez poistné pokladne je potrebné mať základné školenie v jednej z nich.
Gestalt terapia, psychodráma, systemická rodinná terapia sa napriek svojej popularite stále uznáva len ako druh doplnkovej špecializácie,“ poznamenávajú psychologičky Alla Kholmogorova a Natalia Garanyan.2. Takmer vo všetkých vyspelých krajinách sú pre poisťovateľov psychoterapeutická pomoc a kognitívno-behaviorálna psychoterapia takmer synonymá.
Ak sa človek bojí výšok, potom počas terapie bude musieť vyliezť na balkón výškovej budovy viac ako raz
Pre poisťovne sú hlavnými argumentmi vedecky dokázaná účinnosť, široká škála aplikácií a relatívne krátke trvanie terapie.
S poslednou okolnosťou sa spája zábavný príbeh. Aaron Beck povedal, že keď začal praktizovať CBT, takmer skrachoval. Tradične psychoterapia trvala dlho, no po niekoľkých sedeniach mnohí klienti povedali Aaronovi Beckovi, že ich problémy boli úspešne vyriešené, a preto v ďalšej práci nevidia zmysel. Platy psychoterapeuta sa drasticky znížili.
Spôsob použitia
Trvanie kurzu CBT sa môže líšiť. „Používa sa krátkodobo (15–20 sedení pri liečbe úzkostných porúch), ako aj dlhodobo (1–2 roky v prípade porúch osobnosti),“ zdôrazňujú Alla Kholmogorova a Natalya Garanyan.
Ale v priemere je to oveľa menej ako napríklad kurz klasickej psychoanalýzy. To možno vnímať nielen ako plus, ale aj ako mínus.
CBT je často obviňovaný z povrchnej práce, prirovnávajúc tabletku proti bolesti, ktorá zmierňuje symptómy bez ovplyvnenia príčin ochorenia. „Moderná kognitívna terapia začína symptómami,“ vysvetľuje Yakov Kochetkov. „Veľkú úlohu však zohráva aj práca s hlbokým presvedčením.
Len si myslíme, že práca s nimi nezaberie veľa rokov. Bežný priebeh je 15-20 stretnutí, nie dva týždne. A asi polovica kurzu pracuje so symptómami a polovica pracuje s príčinami. Okrem toho práca so symptómami ovplyvňuje aj hlboko zakorenené presvedčenia.
Ak potrebujete rýchlu úľavu v konkrétnej situácii, potom 9 z 10 odborníkov v západných krajinách odporučí CBT
Táto práca, mimochodom, zahŕňa nielen rozhovory s terapeutom, ale aj metódu expozície. Spočíva v kontrolovanom vplyve na klienta práve tých faktorov, ktoré slúžia ako zdroj problémov.
Napríklad, ak sa človek bojí výšok, potom v priebehu terapie bude musieť vyliezť na balkón výškovej budovy viac ako raz. Najprv spolu s terapeutom a potom samostatne a zakaždým na vyššie poschodie.
Ďalší mýtus zrejme pramení zo samotného názvu terapie: pokiaľ pracuje s vedomím, potom je terapeut racionálnym koučom, ktorý neprejavuje empatiu a nie je schopný pochopiť, čo sa týka osobných vzťahov.
To nie je pravda. Kognitívna terapia pre páry je napríklad v Nemecku uznávaná ako taká účinná, že má štatút štátneho programu.
Mnoho metód v jednom
„KBT nie je univerzálna, nenahrádza ani nenahrádza iné metódy psychoterapie,“ hovorí Yakov Kochetkov. "Skôr úspešne používa zistenia iných metód, pričom zakaždým overuje ich účinnosť prostredníctvom vedeckého výskumu."
CBT nie je jedna, ale mnoho terapií. A takmer každá porucha má dnes svoje vlastné metódy KBT. Napríklad schématická terapia bola vynájdená pre poruchy osobnosti. "Teraz sa CBT úspešne používa v prípadoch psychóz a bipolárnych porúch," pokračuje Yakov Kochetkov.
— Existujú myšlienky vypožičané z psychodynamickej terapie. A nedávno The Lancet publikoval článok o používaní CBT u pacientov so schizofréniou, ktorí odmietli užívať lieky. A aj v tomto prípade táto metóda dáva dobré výsledky.
To všetko neznamená, že CBT sa konečne etablovala ako psychoterapia č. 1. Má veľa kritikov. Ak však potrebujete rýchlu úľavu v konkrétnej situácii, potom 9 z 10 odborníkov v západných krajinách odporučí kontaktovať kognitívno-behaviorálneho psychoterapeuta.
1 S. Hofmann a kol. "Účinnosť kognitívno-behaviorálnej terapie: Prehľad metaanalýz." Online publikácia v časopise Cognitive Therapy and Research od 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitívno-behaviorálna psychoterapia» (v zbierke «Hlavné smery modernej psychoterapie», Kogito-centrum, 2000).