Gravesova choroba u dospelých

Štítna žľaza je relatívne malý orgán endokrinného systému umiestnený pod kožou na prednej strane krku. Jeho hlavnou úlohou je uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú základný metabolizmus (uvoľňovanie energie pre životne dôležitú činnosť buniek a tkanív). Ak z rôznych dôvodov žľaza začne pracovať aktívnejšie ako zvyčajne, môže to viesť k Gravesovej chorobe u dospelých.

Toto meno tradične zostalo od čias sovietskej medicíny a dnes sa považuje za zastarané. V medzinárodnej literatúre a klinických odporúčaniach sa používa názov hypertyreóza alebo Gravesova choroba. Ďalšie názvy, ktoré sa používajú v rôznych krajinách, zahŕňajú tieto synonymá:

• exoftalmická struma;
• Gravesova hypertyreóza;
• Parryho choroba;
• toxická difúzna struma.

Okrem toho existuje aj vnútorné rozdelenie Gravesovej choroby v závislosti od prevahy určitých symptómov:

• dermopatia (keď je obzvlášť postihnutá koža);
• osteopatia (kostrové problémy);
• oftalmopatia (hlavne očné príznaky).

Čo je Basedowova choroba

Gravesova choroba alebo Gravesova tyreoiditída je ochorenie, ktoré postihuje štítnu žľazu, ale aj kožu a oči.

Štítna žľaza je orgán, ktorý je súčasťou endokrinného systému, siete endokrinných žliaz a tkanív, ktoré vylučujú hormóny regulujúce chemické procesy (metabolizmus).

Hormóny ovplyvňujú vitálne funkcie tela, regulujú aj srdcovú frekvenciu, telesnú teplotu a krvný tlak. Hormóny sa uvoľňujú priamo do krvného obehu, odkiaľ putujú do rôznych oblastí tela.

Gravesova choroba je charakterizovaná abnormálnym zväčšením štítnej žľazy (nazývaným struma) a zvýšenou sekréciou hormónu štítnej žľazy (hypertyreóza). Hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na mnohých rôznych telesných systémoch a v dôsledku toho sa špecifické symptómy a príznaky Gravesovej choroby môžu u ľudí rôzneho pohlavia a veku značne líšiť. Medzi bežné príznaky patrí neúmyselná strata hmotnosti, abnormálna tepelná intolerancia s hojným potením, svalová slabosť, únava a vyčnievanie očnej gule. Gravesova choroba je vo svojej podstate autoimunitné ochorenie.

Fotografie pred a po Gravesovej chorobe

Príčiny Basedowovej choroby u dospelých

Gravesova choroba sa považuje za autoimunitné ochorenie, ale k jej rozvoju môžu prispieť aj iné faktory, vrátane genetických, environmentálnych či environmentálnych faktorov. Autoimunitné poruchy sa vyskytujú, keď imunitný systém tela omylom napadne zdravé tkanivá.

Imunitný systém normálne produkuje špecializované proteíny nazývané protilátky. Tieto protilátky reagujú na cudzie materiály (napr. baktérie, vírusy, toxíny) ​​v tele a spôsobujú ich zničenie. Protilátky môžu priamo zabíjať mikroorganizmy alebo ich obaliť, takže ich biele krvinky ľahšie rozložia. Špecifické protilátky sa vytvárajú ako odpoveď na určité materiály alebo látky, ktoré stimulujú tvorbu protilátok. Nazývajú sa antigény.

Pri Gravesovej chorobe imunitný systém produkuje abnormálnu protilátku nazývanú imunoglobulín stimulujúci štítnu žľazu. Táto protilátka napodobňuje funkciu normálneho hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (ktorý je vylučovaný hypofýzou). Táto napodobenina hormónu sa pripája na povrch buniek štítnej žľazy a spôsobuje, že bunky produkujú hormóny štítnej žľazy, čo vedie k ich nadbytku v krvi. Existuje hyperaktivita štítnej žľazy, jej zvýšená, nadmerná práca. Pri Gravesovej oftalmopatii môžu tieto protilátky ovplyvniť aj bunky obklopujúce očnú buľvu.

Postihnutí ľudia môžu mať špecifické chybné gény alebo genetickú predispozíciu na Gravesovu chorobu. Osoba, ktorá je geneticky predisponovaná k chorobe, nesie gén (alebo gény) pre túto chorobu, ale patológia sa nemusí prejaviť, ak sa gén za určitých okolností nespustí alebo „neaktivuje“, napríklad v dôsledku rýchlo sa meniacich faktorov prostredia. (tzv. multifaktoriálna dedičnosť).

Boli identifikované rôzne gény, ktoré sú spojené s Gravesovou chorobou, vrátane tých, ktoré:

• oslabiť alebo zmeniť odpoveď imunitného systému (imunomodulátory),
• ktoré priamo súvisia s funkciou štítnej žľazy, ako sú gény pre tyreoglobulín (Tg) alebo pre receptor hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSHR).

Gene Tg produkuje tyreoglobulín, proteín, ktorý sa nachádza iba v tkanive štítnej žľazy a zohráva úlohu pri tvorbe jej hormónov.

Gén TSHR produkuje proteín, ktorý je receptorom a viaže sa na hormón stimulujúci štítnu žľazu. Presný základ interakcie genetických a environmentálnych faktorov, ktoré spôsobujú Gravesovu chorobu, nie je úplne objasnený.

Ďalšie genetické faktory, známe ako modifikátorové gény, môžu hrať úlohu vo vývoji alebo expresii ochorenia. Environmentálne faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj hypertyreózy, zahŕňajú extrémny emocionálny alebo fyzický stres, infekciu alebo tehotenstvo. Ľudia, ktorí fajčia, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku Gravesovej choroby a oftalmopatie. Jednotlivci, ktorí majú iné patológie spôsobené poruchou imunitného systému, ako je diabetes typu 1 alebo reumatoidná artritída, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku Gravesovej choroby.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť, že dostane Gravesovu chorobu?

Gravesova choroba postihuje častejšie ženy ako mužov, a to v pomere 10:1. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja v strednom veku s maximálnym výskytom medzi 40. a 60. rokom života, ale môže postihnúť aj deti, dospievajúcich a starších ľudí. Gravesova choroba sa vyskytuje takmer vo všetkých častiach sveta. Odhaduje sa, že ňou trpia 2-3% populácie. Mimochodom, Gravesova choroba je najčastejšou príčinou hypertyreózy.

Dôležité sú aj iné zdravotné problémy a rodinná anamnéza. Ľudia s Gravesovou chorobou majú často v anamnéze iných členov rodiny problémy so štítnou žľazou alebo autoimunitné ochorenia. Niektorí príbuzní mohli mať hypertyreózu alebo nedostatočnú činnosť štítnej žľazy, iní môžu mať iné autoimunitné ochorenia vrátane predčasného šedivenia vlasov (začínajúc vo veku 20 rokov). Analogicky môže mať pacient v rodine pridružené problémy s imunitou, vrátane juvenilnej cukrovky, zhubnej anémie (kvôli nedostatku vitamínu B12) alebo bezbolestných bielych škvŕn na koži (vitiligo).

Je dôležité vylúčiť iné príčiny hypertyreózy. Patrí medzi ne toxická nodulárna alebo viacuzlová struma, ktorá sa vyznačuje jedným alebo viacerými uzlíkmi alebo hrbolčekmi v štítnej žľaze, ktoré sa postupne zväčšujú a zvyšujú svoju činnosť tak, že celkový výdaj hormónu štítnej žľazy do krvi presahuje normu.

Ľudia môžu tiež dočasne vyvinúť príznaky hypertyreózy, ak majú ochorenie nazývané tyroiditída. Tento stav je spôsobený problémom s imunitným systémom alebo vírusovou infekciou, ktorá spôsobuje únik uloženého hormónu štítnej žľazy. Typy tyroiditídy zahŕňajú subakútnu, tichú, infekčnú, radiačnú terapiu indukovanú a popôrodnú tyroiditídu.

Zriedkavo môžu určité formy rakoviny štítnej žľazy a určité nádory, ako sú adenómy hypofýzy produkujúce TSH, spôsobiť príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri Gravesovej chorobe. Zriedkavo môžu byť príznaky hypertyreózy spôsobené aj nadmerným užívaním hormónov štítnej žľazy vo forme tabliet.

Príznaky Basedowovej choroby u dospelých

Symptómy spojené s Basedowovou chorobou sa zvyčajne objavujú postupne, niekedy dokonca nepostrehnuteľne pre samotného človeka (môžu byť prví, ktorí si všimnú príbuzných). Ich vývoj trvá týždne alebo mesiace. Symptómy môžu zahŕňať zmeny správania, ako je extrémna nervozita, podráždenosť, úzkosť, nepokoj a problémy so spánkom (nespavosť). Medzi ďalšie príznaky patrí neúmyselná strata hmotnosti (bez dodržiavania prísnych diét a zmien výživy), svalová slabosť, abnormálna intolerancia tepla, zvýšené potenie, rýchly, nepravidelný srdcový tep (tachykardia) a únava.

Gravesova choroba je často spojená s patológiami postihujúcimi oči, často označovanými ako oftalmopatia. Mierna forma oftalmopatie je prítomná u väčšiny ľudí, ktorí majú v určitom štádiu ochorenia hypertyreózu, menej ako 10 % pacientov má výrazné postihnutie očí, ktoré si vyžaduje aktívnu liečbu. Očné príznaky sa môžu vyvinúť pred, súčasne alebo po rozvoji hypertyreózy. Zriedkavo sa u ľudí s očnými príznakmi nikdy nevyvinie hypertyreóza. V niektorých prípadoch sa poškodenie oka môže najskôr objaviť alebo zhoršiť po liečbe hypertyreózy.

Sťažnosti v oftalmopatii sú veľmi variabilné. U niektorých ľudí môžu zostať nezmenené mnoho rokov, zatiaľ čo u iných sa stav môže zlepšiť alebo zhoršiť už za pár mesiacov. Zmeny môžu tiež nasledovať: prudké zhoršenie (exacerbácia) a potom výrazné zlepšenie (remisia). U väčšiny ľudí je choroba mierna a nepostupuje.

Bežné prejavy očných symptómov sú opuch tkanív obklopujúcich očnú buľvu, čo môže spôsobiť jej vyklenutie z očnice, stav nazývaný proptóza (vypuklé oči). Pacienti môžu tiež zaznamenať silnú suchosť očí, opuch očných viečok a ich neúplné uzavretie, zvracanie očných viečok, zápal, začervenanie, bolesť a podráždenie očí. Niektorí ľudia opisujú pocit piesku v očiach. Menej často sa môže vyskytnúť rozmazané alebo dvojité videnie, citlivosť na svetlo alebo rozmazané videnie.

Veľmi zriedkavo sa u ľudí s Gravesovou chorobou vyvinie kožná lézia známa ako pretibiálna dermopatia alebo myxedém. Tento stav je charakterizovaný výskytom zhrubnutej, červenkastej kože na prednej strane nôh. Zvyčajne sa obmedzuje na holene, ale niekedy sa môže vyskytnúť aj na chodidlách. Zriedkavo sa vyskytujú gélovité opuchy tkanív rúk a opuchy prstov na rukách a nohách (akropachia).

Ďalšie príznaky spojené s Gravesovou chorobou zahŕňajú:

• cardiopalmus;
• mierny tremor (chvenie) rúk a / alebo prstov;
• strata vlasov;
• krehké nechty;
• zvýšené reflexy (hyperreflexia);
• zvýšená chuť do jedla a zvýšené pohyby čriev.

Ženy s Gravesovou chorobou môžu zaznamenať zmeny v menštruačnom cykle. U mužov sa môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia (impotencia).

V niektorých prípadoch môže Gravesova choroba progredovať, čo spôsobuje kongestívne zlyhanie srdca alebo abnormálne rednutie a slabosť kostí (osteoporóza), čím sa stávajú krehkými a spôsobujú zlomeniny v dôsledku malých zranení alebo nemotorných pohybov.

Liečba Basedowovej choroby u dospelých

Diagnóza a liečba Basedowovej choroby sa odráža v medzinárodných protokoloch a národných klinických usmerneniach. Plán vyšetrenia sa zostavuje v prísnom súlade s navrhovanou diagnózou a vykonáva sa postupne.

Diagnostika

Diagnóza Gravesovej choroby sa stanovuje na základe podrobnej anamnézy pacienta a jeho rodiny (zistenie, či blízki príbuzní majú problémy podobného charakteru), dôkladného klinického posúdenia, identifikácie charakteristických znakov a pod. sú identifikované, sú predpísané laboratórne testy a inštrumentálne vyšetrenia.

Sú zobrazené všeobecné testy (krv, moč, biochémia) a špecializované testy, ako sú krvné testy, ktoré merajú hladiny hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (hladiny TSH). Na potvrdenie diagnózy sa môžu vykonať krvné testy na zistenie prítomnosti špecifických protilátok proti tyroglolínu a tioperoxidáze, ktoré spôsobujú Gravesovu chorobu, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Moderné liečby

Liečba Gravesovej choroby zvyčajne zahŕňa jednu z troch metód:

• antityroidné lieky (potláčajú prácu štítnej žľazy na syntéze hormónov);
• použitie rádioaktívneho jódu;
• chirurgický zákrok.

Konkrétna odporúčaná forma liečby môže závisieť od veku pacienta a rozsahu ochorenia.

Klinické usmernenia

Všetky štádiá liečby sa vykonávajú v súlade s odporúčaniami klinických protokolov

Najmenej invazívnou liečbou Gravesovej choroby je použitie liekov, ktoré znižujú uvoľňovanie hormónu štítnej žľazy (antityroidné lieky). Sú obzvlášť výhodné na liečbu tehotných žien, žien s miernou hypertyreózou alebo pacientov vyžadujúcich rýchlu liečbu hypertyreózy. Špecifické lieky vyberá lekár na základe veku pacienta, jeho stavu a ďalších faktorov.

Definitívne spôsoby liečby Gravesovej choroby sú tie, ktoré ničia štítnu žľazu, čo vedie k hypotyreóze. Liečba rádioaktívnym jódom je najbežnejšou liečbou Gravesovej choroby v mnohých krajinách. Jód je chemický prvok, ktorý štítna žľaza používa na tvorbu (syntézu) hormónov štítnej žľazy. Takmer všetok jód v ľudskom tele je absorbovaný tkanivami štítnej žľazy. Pacienti prehĺtajú roztok obsahujúci rádioaktívny jód, ktorý bude putovať krvným obehom a hromadiť sa v štítnej žľaze, kde poškodí a zničí tkanivo štítnej žľazy. Tým sa zmenší štítna žľaza a zníži sa nadprodukcia hormónov. Ak hladiny hormónov štítnej žľazy klesnú príliš nízko, môže byť potrebná hormonálna liečba na obnovenie adekvátnych hladín hormónov štítnej žľazy.

Ďalšou radikálnou terapiou je chirurgický zákrok na odstránenie celej štítnej žľazy alebo jej časti (tyreoidektómia). Tento spôsob liečby ochorenia je zvyčajne vyhradený pre ľudí, u ktorých iné formy liečby neboli úspešné alebo sú kontraindikované, alebo v prítomnosti rastu tkaniva žľazy do značnej veľkosti. Po operácii často dochádza k hypotyreóze – to je želaný výsledok, ktorý sa upraví prísne upravenou dávkou hormónov zvonku.

Okrem troch vyššie uvedených liečebných postupov možno predpísať lieky, ktoré blokujú hormón štítnej žľazy, ktorý už cirkuluje v krvi (beta-blokátory), aby vykonával svoju prácu. Môžu sa použiť betablokátory, ako je propranolol, atenolol alebo metoprolol. Keď sa hladina hormónov štítnej žľazy normalizuje, liečba betablokátormi sa môže ukončiť.

V mnohých prípadoch je nevyhnutné celoživotné sledovanie a laboratórne vyšetrenia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná celoživotná hormonálna substitučná liečba.

Mierne prípady oftalmopatie možno liečiť slnečnými okuliarmi, masťami, umelými slzami. Závažnejšie prípady sa môžu liečiť kortikosteroidmi, ako je prednizón, aby sa znížil opuch v tkanivách obklopujúcich oči.

V závažnejších prípadoch môže byť potrebná aj orbitálna dekompresná chirurgia a orbitálna radiačná terapia. Počas operácie dekompresie orbity chirurg odstráni kosť medzi očnicou (orbitou) a dutinami. To umožňuje oku vrátiť sa do svojej prirodzenej polohy v jamke. Táto operácia je zvyčajne vyhradená pre ľudí, ktorí sú vystavení riziku straty zraku v dôsledku tlaku na zrakový nerv alebo u ktorých iné možnosti liečby nefungovali.

Prevencia Basedowovej choroby u dospelých doma

Predvídať vývoj ochorenia vopred a predchádzať mu je ťažké. Existujú však opatrenia na zníženie rizika komplikácií a progresie hypertyreózy.

Ak je diagnostikovaná Gravesova choroba, prioritou je duševná a fyzická pohoda.

Správna výživa a cvičenie môže počas liečby zlepšiť niektoré príznaky a celkovo vám pomôže cítiť sa lepšie. Napríklad, pretože štítna žľaza riadi metabolizmus, hypertyreóza môže mať tendenciu stať sa plnšou a krehkou po úprave hypertyreózy a cvičenie s odporom môže pomôcť udržať hustotu kostí a hmotnosť.

Redukcia stresu môže byť prospešné, pretože môže spôsobiť alebo zhoršiť Gravesovu chorobu. Príjemná hudba, teplý kúpeľ či prechádzka vám pomôžu uvoľniť sa a zlepšiť náladu.

Odmietnutie zlých návykov - nefajčiť. Fajčenie zhoršuje Gravesovu oftalmopatiu. Ak ochorenie postihuje vašu pokožku (dermopatia), používajte voľne predajné krémy alebo masti s obsahom hydrokortizónu na zmiernenie opuchov a začervenania. Okrem toho môžu pomôcť kompresné obaly na nohy.

Populárne otázky a odpovede

Otázky týkajúce sa Basedowovej choroby sme diskutovali s všeobecná lekárka, endoskopistka, vedúca organizačno-metodickej kancelárie Lidia Golubenko.