Lymfedém – typy, príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Osvedčený obsah

Lymfedém je dlhodobý stav, pri ktorom sa v tkanivách hromadí prebytočná tekutina (lymfa), ktorá spôsobuje opuchy. Lymfatický systém je súčasťou imunitného systému a je nevyhnutný pre fungovanie imunitného systému. V lymfatickom systéme cirkuluje tekutina nazývaná lymfa. Lymfedém je zvyčajne spôsobený zablokovaním tohto systému. Lymfedém často postihuje jednu z rúk alebo nôh. V niektorých prípadoch môže postihnúť aj obe ruky alebo obe nohy. Niektorí pacienti môžu dokonca pociťovať opuch hlavy, genitálií alebo hrudníka. Lymfedém je nevyliečiteľný, ale môže byť kontrolovaný správnou liečbou.

Lymfedém – charakteristika a typy

Lymfedém je opuch jednej alebo viacerých končatín, ktorý je výsledkom zhoršeného prietoku lymfatického systému.

Lymfatický systém je sieť špecializovaných ciev (lymfatických ciev) v celom tele na zhromažďovanie prebytočnej lymfatickej tekutiny spolu s proteínmi, lipidmi a odpadovými produktmi z tkanív. Táto tekutina sa potom prenesie do lymfatických uzlín, ktoré filtrujú odpadové produkty a obsahujú bunky bojujúce proti infekcii nazývané lymfocyty.

Prebytočná tekutina v lymfatických cievach sa nakoniec vráti do krvného obehu. Keď sú lymfatické cievy upchaté alebo nie sú schopné odvádzať lymfatickú tekutinu z tkanív, vzniká lokálny opuch (lymfedém).

Lymfedém najčastejšie postihuje jednu ruku alebo nohu, ale zriedkavo môže postihnúť obe končatiny.

Primárny lymfedém je výsledkom anatomických abnormalít v lymfatických cievach a ide o zriedkavé dedičné ochorenie.

Sekundárny lymfedém je v dôsledku rozpoznateľného poškodenia alebo obštrukcie normálne fungujúcich ciev a lymfatických uzlín. Medzi najčastejšie príčiny sekundárneho lymfedému patria mechanické poranenia, chirurgické zákroky, bakteriálne a mykotické infekcie, neoplastické nádory utláčajúce lymfatické cievy, zápaly kože alebo lymfatických uzlín, obezita, filarióza, chronická žilová nedostatočnosť, rádioterapia alebo aj dlhodobý nedostatok cvičenie, spôsobené napr. zranenie.

Pozri tiež: 10 najdrahších liečebných procedúr

Lymfedém – príčiny

Existuje mnoho príčin lymfedému. Môže to byť spôsobené vrodenými alebo získanými chybami. Preto sa lymfedém delí na primárny a sekundárny.

Príčiny primárneho lymfedému

Primárny lymfedém je abnormalitou lymfatického systému a zvyčajne sa vyskytuje pri narodení, hoci príznaky sa môžu objaviť až v neskoršom veku. V závislosti od veku, v ktorom sa príznaky objavia, sú opísané tri formy primárneho lymfedému. Väčšina primárneho lymfedému sa vyskytuje bez známej rodinnej anamnézy ochorenia.

1. Vrodený opuch (vrodený lymfedém) – objavuje sa po narodení, je častejšia u žien a predstavuje približne 10 – 25 % všetkých prípadov primárneho lymfedému. Podskupina ľudí s vrodeným lymfedémom zdedí stav známy ako Milroyova choroba.
2. Skorý opuch (predčasný lymfedém) – je najčastejšou formou primárneho lymfedému. Je definovaný ako lymfedém, ktorý sa objavuje po narodení a pred dosiahnutím veku 35 rokov, pričom symptómy sú najčastejšie v dospievaní. Lymfedém praecox je štyrikrát častejší u žien ako u mužov.
3. Neskorý opuch (neskorý lymfedém) – lymfedém, ktorý sa prejaví po 35. roku života, je známy aj ako Meigeova choroba. Je menej častý ako dedičný lymfedém a včasný lymfedém.

Príčiny sekundárneho lymfedému

Sekundárny lymfedém vzniká pri zablokovaní alebo poškodení normálne fungujúceho lymfatického systému. Pomerne častou príčinou je operácia rakoviny prsníka, najmä v kombinácii s rádioterapiou. To spôsobuje jednostranný lymfedém v ramene.

Akýkoľvek typ chirurgického zákroku, ktorý vyžaduje odstránenie regionálnych lymfatických uzlín alebo lymfatických ciev, môže spôsobiť lymfedém. Chirurgické postupy spojené s lymfedémom zahŕňajú stripovanie žíl, lipektómiu, excíziu jazvy po popáleninách a chirurgiu periférnych ciev.

Poranenie lymfatických uzlín a lymfatických ciev vedúce k lymfedému môže tiež nastať v dôsledku traumy, popálenín, ožiarenia, infekcie, tlaku, zápalu (napr. reumatoidná artritída a ekzém) alebo nádorovej invázie do lymfatických uzlín.

Celosvetovo je však filarióza najčastejšou príčinou lymfedému. Filarióza je priama infekcia lymfatických uzlín parazitom Wuchereria bancrofti. Chorobu medzi ľuďmi šíria komáre a postihuje milióny ľudí v trópoch a subtrópoch Ázie, Afriky, západného Pacifiku a častí Strednej a Južnej Ameriky.

Invázia parazitov poškodzuje lymfatický systém, čo vedie k opuchom rúk, prsníkov, nôh a u mužov aj oblasti genitálií. Celá noha, ruka alebo oblasť genitálií môže nabobtnať niekoľkokrát oproti normálnej veľkosti.

Navyše opuchy a oslabenie funkcie lymfatického systému sťažuje boj organizmu s infekciou. Lymfatická filariáza je hlavnou príčinou trvalej invalidity vo svete.

Pozri tiež: Parazity a my

Lymfedém – príznaky

Lymfedém sa zvyčajne vyskytuje na jednej alebo oboch rukách alebo nohách, v závislosti od rozsahu a lokalizácie lézie. Primárny lymfedém sa môže vyskytnúť aj na jednej alebo oboch stranách tela.

Lymfedém môže byť mierne viditeľný alebo oslabujúci a závažný, ako pri filarióze, pri ktorej môže končatina napučať niekoľkonásobne oproti normálnej veľkosti. Prvýkrát si to môže postihnutý všimnúť ako asymetriu medzi rukami alebo nohami alebo ťažkosti s prispôsobením tela oblečeniu alebo šperku. Ak sa opuch zvýrazní, môže sa objaviť únava z nadváhy, ako aj rozpaky a obmedzená pohyblivosť.

Dlhodobá akumulácia tekutín a bielkovín v tkanivách vedie k zápalu a prípadne zjazveniu tkanív, čo vedie k silnému, pevnému opuchu, ktorý nevytvára edém jamiek. Pokožka v postihnutej oblasti zhrubne a môže nadobudnúť hrudkovitý vzhľad, ktorý sa opisuje ako efekt „pomaranča“. Koža, ktorá ju pokrýva, sa môže tiež odlupovať a popraskať a môžu sa vyvinúť sekundárne bakteriálne alebo plesňové infekcie kože. Postihnuté oblasti môžu byť citlivé a boľavé a môže dôjsť k strate pohyblivosti alebo flexibility.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu sprevádzať lymfedém, zahŕňajú:

1. začervenanie alebo svrbenie;
2. brnenie alebo pálivá bolesť;
3. horúčka a zimnica;
4. znížená flexibilita kĺbov;
5. tupá bolesť a pocit plnosti v postihnutej oblasti;
6. kožná vyrážka.

Funkcia imunitného systému je narušená aj v zjazvených a opuchnutých oblastiach postihnutých lymfedémom, čo vedie k častým infekciám a dokonca k zhubnému nádoru lymfatických ciev známemu ako malígny lymfangióm (lat. lymfangiosarkóm).

Pozri tiež: Ako rozpoznať alergickú vyrážku? Príčiny, príznaky a liečba kožných alergií

Lymfedém – diagnóza

Vykoná sa dôkladná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny opuchu končatín, ako je edém z kongestívneho zlyhania srdca, zlyhanie obličiek, krvné zrazeniny alebo iné stavy. Lekárska anamnéza operácie alebo iných stavov zahŕňajúcich lymfatické uzliny často ukáže príčinu a umožní stanoviť diagnózu lymfedému.

Ak príčina opuchu nie je jasná, môžu sa vykonať ďalšie testy na určenie príčiny opuchu príslušnej končatiny.

1. Lymfoscintigrafia, teda vyšetrenie abnormalít lymfatického systému v prietoku alebo štruktúre lymfy. Pacientovi sa injekčne podá veľmi malé množstvo rádioaktívnej látky nazývanej rádioindikátor, ktorá prechádza vyšetrovanou oblasťou. Špeciálna kamera a počítač nad pacientom vytvárajú v jeho tele obrazy, ktoré ukazujú prípadné problémy v lymfatickom systéme. Ošetrenie je bezbolestné (hoci pri injekcii môžete cítiť pichanie) a vedľajšie účinky sú minimálne. Rádioaktívny materiál sa z vášho tela vylúči močom.
2. Dopplerovský ultrazvuk analyzuje prietok krvi a tlak tým, že odráža vysokofrekvenčné zvukové vlny (ultrazvuk) od červených krviniek. Môže pomôcť nájsť prekážky a vylúčiť iné možné príčiny opuchov, ako sú krvné zrazeniny.
3. MRI (magnetická rezonancia) využíva magnet, rádiové vlny a počítač na vytvorenie série podrobných trojrozmerných snímok vo vnútri tela. Dokáže zobraziť presný obraz nadbytočnej tekutiny v tkanivách.
4. CT (počítačová tomografia) využíva röntgenové lúče na zobrazenie detailných prierezových snímok štruktúr nášho tela. CT ukazuje aj blokády v lymfatických systémoch. CT aj MRI ukazujú veľkosť a počet lymfatických uzlín, čo pomáha určiť typ primárneho lymfedému.
5. Spektroskopická bioimpedancia je neinvazívny test, ktorý meria celkové množstvo vody v tele pacienta, extracelulárne aj intracelulárne. Mnoho kliník používa tento test u pacientov s rizikom lymfedému vykonávaním pravidelných rutinných vyšetrení na kontrolu akýchkoľvek zmien objemu. Ukázalo sa, že dokáže odhaliť lymfedém skôr, ako sa objavia viditeľné známky opuchu.
6. Farbivá lymfografia – vyšetrenie s použitím indocyanínovej zelene (ICG – indocyanine green). Farbivo sa vstrekuje pod kožu a vstrebáva sa lymfatickým systémom. Špeciálna infračervená kamera mapuje lymfatickú funkciu. Lymfografia je zobrazovacia technika, ktorá umožňuje vizualizovať povrchový tok lymfy.

Lymfedém – liečba

Neexistuje žiadny liek na lymfedém. Liečba je zameraná na zníženie opuchu a kontrolu nepohodlia a iných symptómov.

Kompresná liečba môže pomôcť znížiť opuch a zabrániť zjazveniu a iným komplikáciám. Príklady kompresných ošetrení sú:

1. elastické rukávy alebo pančuchy: musia správne priliehať a poskytovať postupný tlak od konca končatiny smerom k trupu.
2. obväzy: obväzy tesnejšie okolo konca končatiny a voľne ovinuté smerom k trupu, aby sa podporil odtok lymfy z končatiny smerom do stredu tela.
3. pneumatické kompresné zariadenia: sú to návleky alebo pančuchy spojené s pumpou, ktorá poskytuje sekvenčnú kompresiu od konca končatiny smerom k telu. Môžu sa používať na klinike alebo doma a sú užitočné pri prevencii dlhodobého zjazvenia, ale nemôžu sa použiť u každého, napríklad u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca, hlbokou žilovou trombózou alebo niektorými infekciami.
4. masáž: masážne techniky, známe ako manuálna lymfodrenáž, môžu byť užitočné pre niektorých ľudí s lymfedémom, masáž je možné vykonať nanesením Propolia BeeYes BIO gélu na modriny a pomliaždeniny, ktorý má aj protiedémové vlastnosti, môžete použiť aj kameň v tvare srdca na masáž na masáž Tadé Pays du Levant mramor alebo bridlica,
5. cvičenia: váš lekár alebo fyzikálny terapeut vám môže predpísať cvičenia, ktoré mierne napínajú a stimulujú svaly na rukách alebo nohách, aby stimulovali tok lymfy.

Lymph, zmes bylín dostupných na Medonet Market, pomôže zmierniť príznaky lymfedému. Oplatí sa venovať aj kinesiotapingu. Môžete si ho vyrobiť sami, ak si kúpite štartovaciu sadu Cure Tape Kinesiotaping Starter Kit.

Chirurgia sa zvažuje, ak iné nechirurgické liečby nefungujú. Nie každý je kandidátom na operáciu, ale niektoré príznaky môžu byť odstránené chirurgickým zákrokom.

1. Postup lymfatického bypassu (Lymfatický bypass): Lymfatické cievy a žily sú spojené a presmerované okolo prekážok, čo umožňuje lymfatickej tekutine odtekať priamo do žilového systému tela. Pokroky v chirurgických technikách teraz znižujú riziká a vytvárajú menej invazívne postupy.
2. Prenos lymfatických uzlín: Lymfatické uzliny z iných častí tela sú umiestnené v oblastiach, kde bol lymfatický systém poškodený. Tento postup pomáha obnoviť zdravý lymfatický systém v tejto oblasti.
3. liposukcia: Liposukcia je postup, pri ktorom sa tuk a iné tkanivo odstráni malým rezom v tele.
4. Debulking: To zahŕňa odstránenie všetkej kože, tuku a tkaniva z postihnutej oblasti a následné umiestnenie kožného štepu na túto oblasť. Používa sa len vo veľmi pokročilých, ťažkých prípadoch.

Infekcie kože a tkaniva spojené s lymfedémom sa musia okamžite a účinne liečiť vhodnými antibiotikami, aby sa zabránilo šíreniu do krvného obehu (sepsa). Pacienti postihnutí lymfedémom musia neustále sledovať infekciu postihnutého miesta. V postihnutých oblastiach sveta sa dietylkarbamazín používa na liečbu filariózy.

Pozri tiež: Niekoľko zaujímavých faktov o transplantológii

Lymfedém – komplikácie

Bežnými komplikáciami lymfedému sú zápal kože a spojivového tkaniva (celulitída) a lymfangitída (lat. lymphangitis). Hlboká žilová trombóza (tvorba krvných zrazenín v hlbších žilách) je tiež známa komplikácia lymfedému. Ďalšie komplikácie lymfedému zahŕňajú funkčné poškodenie v postihnutej oblasti a kozmetické problémy.

Ľudia s chronickým, dlhodobým lymfedémom dlhšie ako 10 rokov majú 10 % pravdepodobnosť vzniku rakoviny lymfatických ciev, známej ako malígny lymfangióm (lat. lymfangiosarkóm). Rakovina začína ako červenkastá alebo purpurová hrčka viditeľná na koži a rýchlo sa šíri. Ide o agresívny nádor, ktorý sa lieči amputáciou chorej končatiny. Aj pri liečbe je prognóza zlá – po 10 rokoch prežije menej ako 5 % pacientov.

Stojí za zmienku, že lymfedém môže ovplyvniť vzhľad, a to zase môže mať psychologický vplyv, najmä u ľudí žijúcich s rakovinou. Lymfedém zvyšuje riziko vzniku depresie.

Pozri tiež: Akútna lymfangitída

Lymfedém – cvičenie

Ľuďom s lymfedémom sa odporúča viesť zdravý životný štýl, vrátane pravidelného cvičenia a cvičenia. V niektorých prípadoch však možno budete potrebovať pomoc špecialistu, ktorý vám pomôže cvičiť bezpečne a efektívne.

Štúdie ukázali, že ženy s rizikom lymfedému po operácii rakoviny prsníka nebudú mať väčšie riziko lymfedému v ruke, ak budú vykonávať jemné zdvíhacie cvičenia. Takéto cvičenie, hovoria vedci, môže znížiť riziko lymfedému.

Typy cvičení, ktoré môžu byť prospešné, zahŕňajú tie, ktoré:

1. zvýšiť flexibilitu;
2. praktizujú strečing;
3. budujú silu.

Odporúča sa aj aeróbne cvičenie, ktoré sa zameriava na hornú časť tela, pomáha pri chudnutí a podporuje hlboké dýchanie.

Ak dôjde k akejkoľvek ťažkosti alebo zmene tvaru, štruktúry alebo inej zmeny končatiny, je potrebné to pozorovať. To môže znamenať, že vaša súčasná úroveň cvičenia je príliš vysoká.

Odborníci sa domnievajú, že svaly počas cvičenia fungujú ako pumpa, ktorá pumpuje lymfu do oblastí, kde je to potrebné.

Zatiaľ však nie je dostatok dôkazov na podporu akéhokoľvek konkrétneho typu cvičenia na lymfedém. Ženám, ktoré podstúpili operáciu rakoviny prsníka, sa odporúča, aby vyhľadali pomoc špecializovaného fyzioterapeuta alebo iného zdravotníckeho pracovníka, ktorý im pomôže postupne zvyšovať fyzickú aktivitu.

Lymfedém – správna strava

Lymfedém je lepšie kontrolovať správnymi stravovacími návykmi. Náš lymfatický systém funguje efektívnejšie vďaka kvalitnejším živinám z minimálne spracovaných, prírodných potravín (ovocie, zelenina, celozrnné výrobky). Zdravé stravovanie nás približuje k ideálnej hmotnosti, ktorá je dôležitým faktorom pri znižovaní príznakov ochorenia. Celkovo sa cítime lepšie.

Zdravé stravovanie pre lymfedém zahŕňa nasledujúce pravidlá.

1. Znížte spotrebu potravín s vysokým obsahom soli a tuku.
2. Do svojho denného jedálnička zaraďte aspoň 2 až 4 porcie ovocia a 3 až 5 porcií zeleniny.
3. Jedzte rôzne jedlá, aby ste získali všetky živiny, ktoré potrebujete.
4. Použite informácie na štítkoch na obaloch, aby ste si vybrali tú najlepšiu voľbu pre zdravý životný štýl.
5. Konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny, ako je celozrnný chlieb, cereálie, cestoviny, ryža, čerstvé ovocie a zelenina.
6. Pite veľa vody – odporúča sa 240 pohárov XNUMX ml vody denne.
7. Udržiavanie ideálnej telesnej hmotnosti. Registrovaný dietológ alebo lekár vám môže pomôcť vypočítať vašu ideálnu telesnú hmotnosť pre túto situáciu a môžeme vám zmerať BMI.
8. Vyhýbanie sa alkoholickým nápojom.

Pozri tiež: Znepokojujúce údaje. Jeme priveľa mäsa a sladkostí a málo rýb a zeleniny

Lymfedém – prevencia

Primárnemu lymfedému sa nedá zabrániť, ale je možné prijať opatrenia na zníženie rizika vzniku lymfedému, ak existuje riziko sekundárneho lymfedému, napríklad po operácii rakoviny alebo rádioterapii.

Nasledujúce kroky môžu pomôcť znížiť riziko vzniku lymfedému u ľudí s rizikom sekundárneho lymfedému.

1. Chráňte si ruku alebo nohu. Vyhnite sa poraneniu postihnutej končatiny. Rany, škrabance a popáleniny môžu spôsobiť infekciu. Chráňte sa pred ostrými predmetmi. Holte sa napríklad elektrickým holiacim strojčekom, noste rukavice, keď pracujete v záhrade alebo varíte, a pri šití používajte náprstok. Ak je to možné, vyhnite sa lekárskym zákrokom, ako je odber krvi a očkovanie postihnutej končatiny.
2. Nechajte svoje končatiny odpočívať. Po liečbe rakoviny sa odporúča cvičenie a strečing. Vyhnite sa však namáhavej aktivite, kým sa nezotavíte po operácii alebo ožarovaní.
3. Vyhnite sa pocitom tepla na ruke alebo nohe. Na postihnutú končatinu neprikladajte ľad ani teplé obklady. Chráňte chorú končatinu aj pred extrémnym chladom.
4. Zdvihnite ruku alebo nohu. Ak je to možné, zdvihnite postihnutú končatinu nad úroveň srdca.
5. Posaďte sa správne. Aby ste udržali nohy v pohybe, snažte sa trénovať správne držanie tela tak, že budete mať chodidlá rovno na podlahe a vyhnite sa prekríženiu nôh. Snažte sa nesedieť dlhšie ako 30 minút.
6. Vyhnite sa tesnému oblečeniu. Vyhnite sa všetkému, čo by vám mohlo privrieť ruku alebo nohu, ako je priliehavé oblečenie a v prípade hornej časti ramena manžety na meranie krvného tlaku. Požiadajte o meranie krvného tlaku na druhej ruke.
7. Udržujte svoju ruku alebo nohu čistú. Starostlivosť o pleť a nechty urobte prioritou. Denne kontrolujte kožu na ruke alebo nohe, či na nej nie sú zmeny alebo praskliny, ktoré by mohli viesť k infekcii. Nechoďte bosí. Keď idete von, vždy sa natierajte opaľovacím krémom (SPF 30 alebo vyšším). Udržujte svoju pokožku starostlivo čistú. Dôkladne osušte pokožku (aj medzi prstami na rukách a nohách). Naneste pleťovú vodu na okolitú pokožku, ale nie medzi prsty. Umývajte si ruky často mydlom a teplou vodou, najmä pred prípravou jedla a po použití kúpeľne alebo po dotyku so znečistenou posteľnou bielizňou alebo oblečením.