Trichinelóza u ľudí

Trichinelóza – jedna z odrôd helmintiázy. Ochorenie je spôsobené požitím malého parazita patriaceho do triedy háďatiek. Sexuálne zrelá Trichinella kladie svoje larvy do ľudského čreva a potom larvy vstupujú do svalov s prietokom krvi a zostávajú tam v kľudovom stave. Po 3-4 týždňoch od začiatku infekcie sa larvy vyvinú a pokryjú sa kapsulou. Pôvodcom ochorenia je okrúhly červ s dĺžkou do 0,5 mm, ktorý má tvar špirály.

Prevalencia trichinelózy

Trichinelóza u ľudí patrí do kategórie biohelmintiáz, pretože ju spôsobujú parazitické červy – Trichinella. Ochorenie je diagnostikované u zvierat aj u ľudí. Hlavné druhy zvierat najčastejšie postihnuté trichinelózou sú: vlk, líška, medveď, jazvec, diviak. Domáce ošípané sú tiež náchylné na tento typ helmintiázy. To sa zvyčajne stáva, keď sa ošípané voľne pasú, keď majú možnosť jesť mäso mŕtvych zvierat a malých hlodavcov.

Dôvody prevalencie trichinelózy:

• Dobrá adaptabilita patogénu na vysoké a nízke teploty mu zabezpečila život v mnohých klimatických zónach;

• Ľudské telo je mimoriadne náchylné na túto chorobu;

• Skupinové prepuknutia helmintiázy nie sú nezvyčajné medzi členmi rovnakého tímu alebo jednej rodiny, ktorí konzumovali mäso s Trichinella;

• Opakované prípady infekcie sa vyskytujú v dôsledku nestabilnej imunity vytvorenej po počiatočnej invázii.

Trichinella mutuje, objavujú sa nové formy háďatiek, ktoré netvoria puzdro, ako aj druhy parazitujúce na vtákoch.

Spôsoby infekcie trichinelózou

Trichinella preniká do ľudského tela ústami pri konzumácii infikovaného mäsa. Parazity v mäse zomierajú pri tepelnej úprave, takže hlavné riziko nesie nedostatočne tepelne upravené, naložené a surové mäso. Nebezpečné je najmä infikované bravčové mäso, mäso z tuleňov, mäso z medveďa a mäso z diviakov.

Vývoj trichinelózy v ľudskom tele po infekcii:

Prvé príznaky a symptómy trichinelózy

Trichinelóza u ľudí nespôsobuje viditeľné fyzické poškodenie tela. Vo svalovom tkanive nie sú žiadne zmeny. Škodu na zdraví spôsobujú bielkoviny, ktoré tvoria telo parazita. Sú to veľmi silné alergény, cudzorodé látky. Najsilnejšia alergická reakcia nimi spôsobená vedie k poškodeniu ciev a kĺbov.

Inkubačná doba trichinelózy. Trvá od 5 do 30 dní, častejšie - 10-25 dní. Neexistujú žiadne príznaky choroby. Existuje vzorec - čím závažnejšia je forma helmintiázy, tým dlhšie je latentné (skryté) obdobie.

Obdobie v plnom prúde. Dlhé obdobie vývoja symptómov naznačuje vývoj ťažkej formy trichinelózy.

Mierna a stredne ťažká forma – príznaky:

• hypertermia. Teplota mierne stúpa, viac ako 37°C, denná amplitúda kolíše do 1°C.

• Opuchy na tele a končatinách. Jeho príčinou je alergická reakcia na zavedenie cudzieho proteínu. Charakteristickým príznakom je „žabacia tvár“ pacienta.

• Bolesti svalov horných a dolných končatín, svalov chrbta, krku, očí, hltana, pobrušnice. Intenzívne bolesti začínajú v lýtkových svaloch, ovplyvňujú krčné a žuvacie. Bolesť sa zhoršuje palpáciou a pohybom. Môžu začať rušiť pacienta od 1-3 dní od zavedenia parazita do tela. Skorý výskyt bolesti svalov je znakom ťažkej formy trichinelózy.

Vyrážka na koži. Má rôzne podoby:

1. Vo forme alergickej žihľavky - ružové pľuzgiere rôznych veľkostí, ktoré po stlačení blednú;

2. Svrbivé pľuzgiere vyvýšené nad povrchom kože (žihľavka);

3. Skupiny plakov, ktoré sa navzájom spájajú (papulárna vyrážka).

Komplikácie pri ťažkých formách trichinelózy:

• Meningoencefalitída je zápal výstelky mozgu.

• Zápal pľúc (eozinofilná pneumónia). Ochorenie je spôsobené zvýšenou koncentráciou eozinofilov v pľúcnom tkanive – produktov alergickej reakcie. Možno vývoj pleurisy, výskyt príznakov bronchiálnej astmy.

• Myokarditída je zápal myokardu v dôsledku alergie a nadmernej reakcie imunitného systému. Častejšie ako iné komplikácie sa stávajú príčinou smrti pacientov.

• Nefritída je zápal tkaniva obličiek.

• Hepatitída je zápal pečene.

• Intenzívne pocity bolesti vo svaloch vedú k čiastočnému alebo úplnému narušeniu pohyblivosti.

Úmrtnosť v ťažkej forme ochorenia je 10-30% z celkového počtu pacientov. Najčastejším obdobím výskytu úmrtí je 4-8 týždňov od začiatku infekcie. Pri miernejších formách sa po 5-6 týždňoch pacienti zotavia.

Príznaky trichinelózy v závislosti od štádia ochorenia

Manifestácia trichinelózy v počiatočnom štádiu lézie závisí od koncentrácie parazitov v tele. Ďalší vývoj ochorenia závisí od rozšírenia lariev vo svaloch a od stavu imunitného systému pacienta. Najzávažnejšie komplikácie helmintiázy sú spojené s nedostatočnou reakciou tela na zavedenie cudzieho proteínu do tela, a nie na aktivitu Trichinella a ich lariev.

Príznaky trichinelózy u ľudí môžu byť podobné prejavom myozitídy, alergií a infekčných ochorení. Tento obraz vedie k tomu, že pacient nevie o výskyte helmintiázy v ňom.

Príznaky trichinelózy u detí

Na infikovanie dieťaťa stačí zjesť malý kúsok mäsa s trichinelou s hmotnosťou 10-15 g, ktorý neprešiel úplnou tepelnou úpravou. Latentné obdobie trvá od 5 do 45 dní. Čím je toto obdobie kratšie, tým je ochorenie u dieťaťa závažnejšie.

1. Symptómy v počiatočnom štádiu. Trvá 7-14 dní, po zotavení sú menšie príznaky zaznamenané 7-10 dní.

   • Hypertermia do 38,5°C:

   • Mierne opuchy tváre;

   • mierna bolesť svalov;

   • Edém očných viečok;

   • Zvýšenie koncentrácie eozinofilov o 10-12%.

2. Symptómy sú v miernom štádiu. Akútne obdobie trvá až 3 týždne, rehabilitácia - 2-3 týždne po zotavení.

   • Hypertermia do 40°C, antipyretiká ju znižujú najviac o 1°C;

   • Bolesť svalov, kĺbov, brucha a hrdla;

   • Kožné vyrážky;

   • opuch tváre;

   • Výsledky celkového krvného testu: zvýšenie ESR (nad 17 mm/h), zvýšenie počtu leukocytov (až 8,8 10⁹/l), koncentrácia eozinofilov sa zvýšila na 25-40%.

3. Symptómy sú v závažnom štádiu. Lieči sa na infekčnom oddelení nemocnice, bez terapie môže dieťa zomrieť.

   • Hypertermia až do 41 ° C;

   • Zväčšenie pečene a sleziny;

   • Poruchy CNS: delírium, agitovanosť, epileptické záchvaty;

   • Útoky silnej bolesti v bruchu;

   • hnačka, nevoľnosť, vracanie;

   • Silná bolesť svalov, komplikovaná kŕčmi;

   • Subkutánne krvácanie a vyrážka;

   • Indikátory všeobecného krvného testu: Leukocyty do 30-40×10⁹/l; ESR do 50-60 mm/h; koncentrácia eozinofilov do 80 – 90 %;

   • Valce a bielkoviny v moči.

Liečba trichinelózy u detí sa uskutočňuje pomocou antihelmintických liekov (Thiabendazol, Vermox) v súlade s telesnou hmotnosťou a vekom dieťaťa.

Lieky na symptomatickú liečbu trichinelózy:

• Ibuprofén, Paracetamol – na zníženie horúčky, zmiernenie bolesti;

• Tsetrin, Loratadin – antihistaminiká na zníženie intoxikácie a alergických prejavov;

• Papaverin, No-shpa – spazmolytiká na zníženie bolesti;

• Vitamíny skupiny C a B na zlepšenie imunity.

Rehabilitácia po chorobe sa vykonáva pomocou masáží, kúpeľov s morskou soľou a liečivými bylinami, komplexom terapeutických cvičení.

Diagnóza trichinelózy

Všeobecná analýza krvi. Pri trichinóze u ľudí sa v krvi výrazne zvyšuje obsah eozinofilov, čo je typ leukocytov. Koncentrácia bielych krviniek sa najčastejšie zvyšuje pri závažných alergických reakciách, vrátane alergií, ktoré sprevádzajú trichinelózu.

Zmeny v zložení krvi s diagnózou trichinelózy:

• Počet eozinofilov dosahuje od 50 do 80 % z celkového počtu leukocytov;

• Zvýšenie koncentrácie leukocytov je znakom aktivácie imunity a prítomnosti zápalového procesu v tele.

Tieto príznaky sa objavia ihneď po infekcii, pretrvávajú 2-3 mesiace po uzdravení.

Sérologická diagnostika. Uskutočňuje sa analýza reakcie krvi na pripojenie antigénov získaných z lariev háďatka. Protilátky proti nim sa tvoria ako reakcia na zavedenie helmintov.

Typy sérologickej diagnostiky:

Intravenózny test na alergiu. Vykonáva sa na vyvolanie alergickej reakcie v reakcii na zavedenie antigénu trichinelózy. Časť roztoku antigénu sa vstrekne pod kožu. Prítomnosť ochorenia je diagnostikovaná objavením sa hyperémie a začervenania v mieste vpichu. Táto metóda môže diagnostikovať trichinelózu už po 2 týždňoch infekcie háďatkami. Pozitívny výsledok alergického testu pretrváva 5-10 rokov.

Svalová biopsia. Vykonáva sa pri absencii pozitívneho výsledku iných výskumných metód. Pod mikroskopom sa študuje biomateriál získaný ihlou zo svalu pacienta.

Štúdium mäsa chorých zvierat. S viacnásobným nárastom sa skúma mäso zvieraťa, údajného zdroja infekcie. Pomocou mikroskopu sa v tkanivách chorého zvieraťa nachádzajú kapsuly s larvami.

Liečba trichinelózy

Anthelmintiká (liečba zameraná na boj proti pôvodcovi ochorenia):

• počas prvých troch dní; 100 mg 3-krát denne;

• nasledujúcich 10 dní; 500 mg 3-krát denne.

Deti do 7 rokov: 25 mg lieku 3-krát denne. deti vo veku 7 rokov; 9 rokov: 3-krát denne, 50 mg. Staršie ako 10 rokov:

• počas prvých troch dní; 100 mg 2-3 krát denne;

• potom 10 dní, 500 mg 3-krát denne.

Užívajte po jedle. (;Kompletná referenčná kniha špecialistu na infekčné choroby; spracoval DMN, prof., člen korešpondent RAE a REA Eliseeva Yu.Yu.,; Eksmo;, 2007)

Liečba symptómov trichinelózy

Vysoká pravdepodobnosť úmrtia, častý prechod choroby na ťažkú ​​formu, veľké množstvo komplikácií sú dobrými dôvodmi na liečbu trichinelózy výlučne v nemocničnom prostredí. Napriek tomu je 10 až 30 % prípadov smrteľných.

U pacientov, ktorí utrpeli vážne poškodenie svalov, je potrebná starostlivá starostlivosť, pretože pacienti sú úplne imobilizovaní a pripútaní na lôžko. Na obnovenie mobility sa pacienti rehabilitujú pomocou masážnych a fyzioterapeutických metód.

Symptomatická liečba trichinelózy u ľudí je doplnená vitamínovou terapiou, liekmi na stimuláciu krvného obehu, na ochranu pečene a mozgu (ak sú tieto orgány postihnuté).

Prevencia trichinelózy

Opatrenia na prevenciu trichinelózy:

• Mäso (najmä bravčové) sa musí piecť pri vysokej teplote – aspoň 74°C vo vnútri kusa mäsa aspoň 15 sekúnd. Za takýchto podmienok larvy Trichinella určite uhynú, ak ešte nie sú pokryté kalcifikovanou kapsulou. V opačnom prípade larvy nebudú trpieť ani pri takomto zahrievaní. Larvy sa stihnú pri dlhodobom priebehu ochorenia u zvieraťa – prenášača Trichinella, pokryť kapsulou.

• Účinným spôsobom, ako zabiť Trichinella, je zmrazenie na 20 dní pri -15 °C alebo držanie na tri dni pri -20 °C.

• Pri chove ošípaných by sa im nemalo dovoliť voľne sa pásť, aby zvieratá nezožrali infikované zdochliny. Je potrebné pravidelne ničiť potkany v mieste pobytu zvierat a na nádvorí farmy.

• Zvlášť nebezpečná je konzumácia mäsa voľne žijúcich zvierat infikovaných trichinelózou. Druhy háďatiek, ktoré parazitujú vo svaloch medveďov, jazvecov a tuleňov, sa výrazne líšia od ošípaných Trichinella. Neumierajú ani pri dlhšom mrazení. Vyžaduje sa dlhodobá tepelná kulinárska úprava takéhoto mäsa. Nebezpečné v tomto smere môže byť aj mäso voľne žijúcich vtákov.

Hromadné opatrenia na prevenciu prepuknutia trichinelózy

Rospotrebnadzor systematicky monitoruje podmienky držania zvierat určených na chov na mäso. Predaj mäsa sa neuskutočňuje bez testovania na trichinelózu. Takáto kontrola sa vykonáva na trhu av špecializovaných predajniach. Bezpečnosť mäsa predávaného na miestach spontánneho obchodu nie je zaručená.

Ako otestovať mäso na trichinelózu?

Larvy Trichinella sa nachádzajú v mnohých živočíšnych druhoch. Mäso používané na ľudskú spotrebu musí nevyhnutne prejsť epidemickou kontrolou. Najnebezpečnejšie druhy mäsa sú bravčové, medvedie, diviačie.

Vzhľad infikovaného mäsa sa prakticky nelíši od mäsa zdravého jatočného tela. Koncentrácia Trichinella v postihnutom tkanive dosahuje 200 kusov na 1 gram. Vyšetrenie mäsa sa vykonáva v laboratóriu pomocou mikroskopu. Po analýze sa na kostru umiestni špeciálna pečiatka.

Kde môžem otestovať trichinelózu?

V sanitárnej a epidemiologickej stanici alebo vo veterinárnom laboratóriu trhu s potravinami sa odoberajú vzorky z jatočných tiel zvierat. Vzorky nie viac ako 5 g sa odoberajú z oblastí zvýšeného krvného zásobenia: žuvacie svaly, jazyk, medzirebrové svaly, bránica.

Neexistuje žiadna kontrola veterinárneho laboratória na spontánnych trhoch, pri hromadnom zabíjaní hospodárskych zvierat, pri jedení poľovníckych trofejí. Bohužiaľ, trichinela sa nachádza v 30% mäsa, ktoré sa považuje za vhodné na jedlo. Prevencia infekcie – starostlivé varenie mäsa. To platí najmä pri konzumácii diviny v oblastiach endemických pre trichinelózu.

Ako variť mäso, aby sa vylúčila infekcia trichinelózou?

Larva Trichinella v hrúbke svalového tkaniva môže byť spoľahlivo chránená pred poškodením kapsulou. To ho nerobí menej nebezpečným, zvyšuje to preňho aj ochranu parazita pred extrémnymi teplotami. Poľovníci, ktorí majú zver, a dedinčania, ktorí pestujú a zabíjajú bravčové mäso na svojom dvore, ho nie vždy testujú na trichinelózu. Správne varenie mäsa môže zabrániť chorobe.

Hlavná vec je dosiahnuť teplotu 80 ° C počas 15 minút v celej hrúbke kusu.

Najlepší spôsob varenia mäsa:

• Varenie 2,5 hodiny mäsa, nakrájané na kúsky s hrúbkou nie väčšou ako 8 cm;

• Vyprážanie a dusenie mäsa po dobu 1,5 hodiny (kusy by nemali byť hrubšie ako 2,5 cm);

• Salo je povolené používať iba v roztavenej forme.

Nebezpečné mäsové výrobky:

• Domáce a surové údené klobásy;

• Mäso zmrazené pri nedostatočne nízkej teplote;

• Jedlá z mletého mäsa;

• Surová masť a mäso;

• Hovädzie steaky s krvou;

• Pečená šunka;

• Údené a sušené mäso.